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中西医结合治疗大肠癌临床研究 　　摘 要：目前，中西医结合治疗大肠癌术后的临床研究多从辨证论治、专方、中药制剂等几方面进行，并取得了些进展，以显示中医药既可相互协同化疗和放疗杀灭肿瘤细胞，增强放化疗的敏感性，又可减轻放化疗的毒副作用，提高放化疗的治疗效果，从而起到降低大肠癌复发转移率，改善患者生活质量的作用。本文就近年来中西医结合治疗大肠癌的研究进展作一简要综述。 　　关键词：中西医结合；大肠癌；综述 　　中图分类号：R730.58 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-062-03 　　 　　大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌、直肠癌、肛管癌。大肠癌在世界肿瘤病死率中居第三位，在西方癌症病死率中居第二位。而且随着经济的发展，生活方式的改变，大肠癌的发病率也将日趋增高。大肠癌的治疗首推手术，并根据病期的早晚，采用全身综合治疗。化疗对大肠癌相对不敏感，易耐药，不良反应大。中药与化疗配合，有增效减毒作用。表现为提高近期有效率，延长生存期，改善生活质量，减轻疼痛等方面。现将中西医结合治疗本病的研究现状综述如下。 　　 　　1 辨证论治研究 　　 　　中医学认为大肠癌的发生发展是一正邪相争，邪胜正衰的病理过程。脏腑功能减退，气血阴阳失调，正气亏虚是本。瘀结痰凝，癌毒内聚为标。本虚标实，虚实夹杂为其病机特点。因此，多数学者将大肠癌分为5型：湿热内蕴型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气血双亏型。朱旭东等[1]将中晚期大肠癌辨证分为脾虚湿滞、气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿热瘀毒等5种证型，分别采用中药治疗，并结合放疗与化疗，临床观察76例，近期总有效率为30.26%，并能缓解主观症状，减轻化疗、放疗的副作用，中位生存时间较单纯放化疗者有所延长。陈刚[2]采用中医辨证治疗结合西医手术化疗治疗大肠癌37例，中医证型有脾虚湿滞、湿热蕴毒和脾肾寒湿3型，化疗采用MF方案。结果：显效12例，有效14例，无效11例，总有效率为70.27%，生存时间0.15-3年。曾小粤等[3]将86例中晚期大肠癌患者采用手术+化疗+免疫+中药治疗。中药治疗采用辨证论治方法：湿热型用槐角地???丸、清肠饮加减；瘀毒型用膈下逐瘀汤或桃红四物汤加减；脾肾亏虚型用参苓白术散合四神丸加减；气血双亏型用归脾汤加减。以上中药连服2个月，视患者情况随症加减。结果本法治疗后1、3、5年生存率为87.2%、79.1%、47.7%。中药组对术后降低CEA、CA199有明显效果，中药组方可以明显减轻化疗副作用。贾小强等[4]采用前瞻、对照、随机方法将57例大肠癌患者分为观察组和对照组。观察组28例，应用手术、辅助化疗和中药治疗。脾虚湿蕴型：治以健脾益气、理气化湿，用参苓白术散加减。气血双亏型：治以益气养血，十全大补汤加减。脾肾阳虚型：治以温补脾肾，附子理中汤合四神丸加减。肝肾阴虚型：治以滋补肝肾，大补阴丸合知柏地黄汤加减。对照组29例仅用手术及辅助化疗。结果：按照我国1990年制订的《肿瘤病人生活质量评分标准》，观察组生活质量评分较好率为75.0%，与对照组比较有显著性差异(P[5]观察中药微调3号(WD-3)(其组方为：潞党参、猪苓、薏苡仁、怀山药等)治疗晚期大肠癌的疗效。将患者分为3组，WD-3组单用WD-3治疗，中成药对照组用华蟾素注射液治疗，WD-3+化疗组用OLF方案化疗配以WD-3治疗。结果WD-3组治疗前后卡氏评分提高了23.75分，与中成药对照组比较有显著性差异，与WD-3+化疗组相比无显著性差异。WD-3组中位生存时间为36.91个月；中成药对照组为16.23个月；WD-3+化疗组为32.76个月。WD-3组生存时间长于WD-3+化疗组和中成药对照组。所有病例随访5年以上。WD-3组26例，1年、3年、5年的生存率分别为100%、50.00%、23.08%；中成药对照组24例，为87.50%、29.17%、0%；WD-3+化疗组22例，为100%、45.45%、9.10%。经检验，WD-3组的生存率高于中成药对照组，其5年生存率也高于WD-3+化疗组(P[6]探讨健脾消积汤配合化疗治疗晚期大肠癌的临床疗效。选取晚期大肠癌患者61例，随机分成2组，均采用5-Fu+CF方案化疗，治疗组加用健脾消积汤：党参(或太子参)15g、白术12g、茯苓12g、甘草6g、陈皮6g、白花蛇舌草15g、薏苡仁30g、枳壳12g、黄芪15g、麦芽l0g。加减：腹胀腹痛者加砂仁6g(后下)、木香9g(后下)；恶心呕吐者加半夏12g。疗程为28天。发现治疗组与对照组总缓解率分别为35%和17%；临床证候改善率分别为81%和50%；生存质量卡氏评分改善率分别为77%和53%。2组分别比较有显著性差异(P[7]采用肠复方(处方：党参15g、黄芪1