亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用.docVIP

亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用 (大理学院附属医院外四科云南大理671000)【摘要】目的 探讨亚甲蓝作为示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)中的定位及在清扫中的指导意义。方法 对72例已经通过检查确诊为乳腺癌患者采用亚甲蓝作为示踪剂，术中先寻找蓝染淋巴结，再行乳腺癌改良根治术，并常规腋窝淋巴结清扫，术后病理石腊切片检查前哨淋巴结及手术切除标本。结果本组病例中65例共检出前哨淋巴结132枚，平均每例检出2.03枚，前哨淋巴结的检出率90.3％ ；65例中24例检出SLN阳性，41例SLN阴性中术后病检发现有2例有腋窝淋巴结转移，敏感度92.3％ ，假阴性率7.7％ ，假阳性率为0。结论 亚甲蓝注射示踪乳腺癌患者SLN， SLN预测ALN的敏感性达92.3%，本组病例其假阴性率7.7%。【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；亚甲蓝【中图分类号】R345.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0238-01 乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤第二位。近年来，大量研究发现患者年龄趋于年轻化，且发病率呈明显上升趋势，在一些大城市已居女性恶性肿瘤的首位［1］。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定性因素。目前研究发现，临床I、II期乳腺癌腋淋巴结的转移率仅为30％左右［2］。若所有的乳腺癌常规行腋窝淋巴结清扫，则一半以上的患者不能获得腋窝清扫带来的益处，还需要承受上肢水肿、肩关节活动受限等可能并发症的危险。随着前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)研究不断深入，腋窝淋巴结清扫术ALND(Axillary lymph node dissection)正接受保腋窝的挑战。为此一些学者提出以前哨淋巴结活检决定是否行腋窝淋巴结清扫，减少其可能带来的并发症。我院2008年lO月一2010年4月对72例乳腺癌应用亚甲蓝示踪剂行前哨淋巴结活检术，本研究采用亚甲蓝作为示踪剂识别乳腺癌前哨淋巴结(SLN)，并于术中进行活检，根据SLNB和ALND的病理结果来评价SLN预测腋淋巴结(ALN)转移的准确性，目前文献 ［3］报道蓝染料法确定SLN的成功率为65％～93％。一、 资料与方法1 临床资料: 我院2008年10月～2010年4月收治了72例早期乳腺癌患者，1例男性，其余均为女性??年龄24～68岁，平均年龄44.2岁。临床分期为T1-2N0M0，直径小于5cm，腋窝均未触及肿大的淋巴结，无远处转移。左乳26例，右乳46例。肿瘤位于外上象限50例，外下象限11例，内上象限4例，内下象限4例，乳头乳晕部5例。所有患者均经术中病理活检确认为乳腺癌，术前未接受过放疗或化疗。2 方法:患者均为全身麻醉。常规消毒铺巾，首先行肿块切除送冰冻病理组织学检查，确认为乳腺癌后，在原切口周围2cm的3、6、9、12点处，或者乳晕下分三至四处于腺体与皮下脂肪层之间注射亚甲蓝示踪剂(methylenc blue，又称美兰，江苏济川制药集团公司生产，2ml支，浓度1％），每处约1ml，15min，取包括乳腺肿瘤在内的纵梭形切口，外侧达腋窝前壁，用电刀分离皮瓣，沿肿瘤向外上方切开皮下组织及浅筋膜寻找蓝染的淋巴导管，并追踪至蓝染淋巴结或直接发现蓝染淋巴结（即SLN）。常规清扫腋窝，切除患侧乳腺行乳癌根治术或仿根治术，腋窝脂肪淋巴组织整块送病理检查，了解腋窝淋巴结的状态并行免疫组化检查。二 结果 72例中， 65例捡出蓝染的SLN，病理结果证实65例中有24例有癌转移，病理证实这些患者均有ALN转移；另捡出SLN的39例，病理证实未受癌累及，病理证实这些患者亦无ALN转移，2例患者SLN未受癌累及，但病理证实ALN有癌转移。参照美国Louisville大学对SLNB技术的评价标准计算：SLN预测ALN状态的敏感性达92.3％，假阴性率7.7%。7例术中未找出蓝染的SLN，病理证实亦无ALN转移。三 讨论 　　在乳腺癌的外科手术治疗中，不论是根治术还是保留乳房的手术，都要常规进行腋窝淋巴结的清扫术,而腋窝淋巴结清扫术一直是检测腋淋巴结病理学状态的金标准。通过腋淋巴结清扫，可以进行准确的病理分期、判断预后、指导辅助治疗和减少区域复发。但腋窝淋巴结清扫术创伤大、并发症多，如上肢水肿和功能障碍、皮下积液等，为了避免不必要的手术创伤、避免并发症，又能进行准确的病理临床分期，前哨淋巴结示踪技术为其提供了可能，它具有安全、准确性高、创伤小等特点。 　　目前SLNB的常用方法有核素法、染料法和这两种方法的联合应用等三种。后两法SLN检出率较高，但需要特殊设备，价格昂贵且有放射污染危险。何种方法相对价值较佳，迄今尚无一