Bobath疗法 [课件].pptVIP

Bobath疗法 南通大学 蔡俊燕 一、概述 Bobath技术是英国治疗师Bobath夫妇共同创立。 治疗对象：中枢神经系统损伤所引起的运动功能障碍，如：偏瘫、脑瘫等。 偏瘫？ 是脑卒中后最常见的运动功能障碍。 表现为脑损伤对侧上下肢体随意运动的完全或不完全丧失。 1、Bobath技术的治疗原理 Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式是偏瘫患者的康复治疗目标。 宗旨：使脑卒中患者重获正常运动模式。 主要论点：使肌张力正常化，抑制异常的运动模式。 2、Bobath技术的训练方法 通过关键点的控制、反射性抑制模式、良肢位的摆放等抑制患者肢体痉挛，痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练。 二、治疗原则 强调患者学习运动的感觉 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式（翻正反应、平衡反应等） 按照运动发育顺序制定运动计划（从头到脚、从近端到远端） 将患者作为整体进行治疗 三、常用治疗技术 反射性抑制模式 关键点的控制 抑制痉挛 良肢位的摆放 患侧肢体的负重 促进正常姿势反应 拍打 空间的定位放置和控制等 偏瘫患者常见的痉挛模式 头 向患侧侧屈，面向健侧 肩胛带 后撤、下沉 肩关节 内收、内旋 肘关节 屈曲 前臂 旋前 腕关节 掌屈、尺偏 拇指 内收、屈曲 手指 屈曲 偏瘫患者常见的痉挛模式 躯干 向患侧侧屈并向 后方旋转 骨盆 上抬并向后方旋转 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展或过伸展 踝关节 跖屈、内翻 足趾 屈曲、内收 划圈步态的原因? 划圈步态的原因 由于典型的下肢伸肌痉挛模式引起。 患侧下肢迈步相屈髋屈膝不充分，踝关节跖屈、内翻 （使患侧下肢相对过长），导致迈步时提髋，形成划圈步态。 （一）反射性抑制模式 反射性抑制模式（reflex inhibiting pattern ，RIP）是专门针对中枢神经系统损伤后异常运动和异常姿势反射而设计的。 几乎与偏瘫患者痉挛模式完全相反。 1、躯干RIP 原因：痉挛+感觉丧失 患侧躯干短缩 RIP： 充分牵拉患侧躯干 方法：健卧，治疗在患者身后，一手扶肩，一手扶髋，向相反方向做充分牵拉 ，并在最大的牵拉范围内停留数秒。 2、上肢RIP 上肢： 外展、外旋，伸肘，前臂旋后， 伸腕，伸指，拇指外展 。 3、下肢RIP 下肢：轻度屈髋、屈膝，下肢内收、内 旋，踝背屈，伸趾 。 4、肩部RIP 肩部充分向前、向上方伸展 （对抗肩胛带的后撤、下沉） 5、手RIP 伸腕，伸指，拇指外展，并处于负重位。 Bobath握手：十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上 。 6、应用RIP时的注意事项 不可使用暴力进行牵拉。 牵拉痉挛肌肉时起初会感到阻力，随着肌肉的适应现象，肌肉的阻力会随之下降。 牵拉痉挛较强的肌肉，应缓慢持续进行，预防牵张反射兴奋而产生的更明显的肌张力增高。 对于严重痉挛的肌肉，需要重复牵拉才能达到缓解的目的。 （二）利用反射机制抑制异常肌张力 利用非对称性紧张性颈反射 利用对称性紧张性颈反射 利用紧张性迷路反射 利用阳性支持反射 利用交互性伸肌反射 1、非对称性紧张性颈反射ATNR 是由于颈部肌肉和关节的本体感受器受刺激而引起的影响人的肌张力及肢体姿势。 颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力。 2、对称性紧张性颈反射STNR 由于颈部关节的肌肉受到牵拉所引起的本体感受性反射。 颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑。 颈伸展—上肢伸肌张力↑，下肢屈肌张力↑ 。 3、紧张性迷路反射 由头在空间的位置改变而触发 仰卧位—全身伸肌张力↑（上、下肢伸肌占优势） 俯卧位—全身屈肌张力↑（上、下肢屈肌占优势） 4、阳性支持反射 是脚掌或趾时的皮肤外感受器（压觉）及脚趾受压后足部骨间肌受到牵拉，本体感受器受到刺激时机体产生的反应，即突然压迫足底的刺激引起肢体所有伸肌（屈肌）收缩，以稳定各关节便于负重。 特征：下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，可引起膝反张。 （膝关节！） 5、交互性伸肌反射 患者仰卧，头中立，双下肢伸展，刺激一侧足底，对侧下肢先屈曲后伸展。 应用：患者偏瘫侧下肢痉挛严重时可刺激健侧足底使患肢屈曲来缓解痉挛。 （三）关键点的控制 关键点的控制（key point c