Copy of 脑卒中偏瘫康复治疗中针刺的结合应用.pptVIP

脑卒中偏瘫康复治疗中针刺的结合应用 上海市第一人民医院 陈文华 脑卒中偏瘫的中西医结合康复特色是中西医在临床治疗上的协同和理论上的渗透,以提高康复治疗的效果.针刺疗法是传统治疗手段的组成部分,在脑卒中康复治疗中应用广泛. 一九七九年世界卫生组织(WHO)认可的四十三种,及一九九六年提出的六十四种针灸适应症,中风后遗症皆在其中. 针灸也存在不同指导理论与流派问题.如现代针刺选穴受传统经络腧穴理论、中医整体观、现代神经生理学和解剖理论的影响,而近几年康复理论指导下的针刺选穴已经成为一个新趋势. 香港中文大学施继凯等人02年研究——荟萃分析（meta-analysis） 2001年前的外文期刊(1986-2001) 2000年前的中文期刊(1998-2000) 结论：在中风康复治疗基础上附加针灸,对运动功能恢复无额外作用. 近几年针刺在脑卒中偏瘫临床的应用有了较大的进展,主要体现在: 越来越多的临床试验引用现代康复的评定方法； 在现代康复理论指导下注重临床分期取穴； 重视“痉挛”的问题及强调肌张力平衡等. 1.现代针刺选穴研究开始广泛引用现代　康复的评定方法. 过去选穴单纯将肌力的 “恢复”作为功能和疗效的评价标准， 不能客观的反映偏瘫的进程和进展，对临床康复治疗的指导价值也不大. 康复医学经典的理论之一是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫在恢复过程中本质区别，即中枢性瘫是运动模式质的改变，周围性瘫是肌力量的改变.治疗过程强调促进肌张力的动态平衡和恢复正常运动模式等.这些先进的理念逐渐向针灸界渗透. 2. 针刺选穴研究开始注重临床分期取穴 现代康复对尚处在软瘫期的偏瘫患者早期康复治疗注重提高肌张力以缩短软瘫期. 进入痉挛期后,由于肌张力的进一步增高,限制了患者运动功能的恢复和患肢再学习随意运动的能力,并会影响到分离运动的出现.治疗过程注重痉挛和异常运动模式的防治. 这种不同的时期采取不同的治疗对策的理念对近几年的针灸临床产生了深远的影响. 目前针刺按不同分期在各阶段分别立法选穴施治,正是源于这种认识. 3. 现代针刺选穴开始重视“痉挛”及强调　肌张力的平衡，但在治疗对策上主张　不同 针刺拮抗肌侧穴位为主； 针刺痉挛肌侧穴位为主； 拮抗肌、痉挛肌交替选穴； 最终达到肌张力平衡的目的. 查阅近年文献， 较严密设计遵循随机对照的针刺拮抗肌为主治疗脑卒中偏瘫的临床试验有20余例,也有多例针刺痉挛肌或两者皆取的论著.其它一些未设对照组，或大多以传统针法做对照组,且在拮抗肌、痉挛肌的认识、痉挛疗效评价及针刺具体操作上均不统一，但都取得一定的临床应用效果. 3.1 针刺拮抗肌选穴： 李冰在肢体痉挛期采用电针针刺上肢屈肌的拮抗肌、下肢伸肌的拮抗肌力量的穴位,使痉挛肌与拮抗肌的力量恢复平衡,认为以传统针刺理论对照治疗疗效较差，反而常常加重痉挛. 3.1 针刺拮抗肌选穴： 王洪忠对痉挛性偏瘫采用拮抗肌取穴.避免针刺优势肌群引起痉挛模式的强化. 李佩芳针刺拮抗肌群治疗脑卒中后肌张力增高，采用配对芒针透刺，重手法强刺激，达到所属肌群收缩为目的，以肌肉硬度仪检测疗效. 以上研究认为与传统阳明经针刺选穴比较偏瘫痉挛状态改善明显. 3.2 交替针刺拮抗肌与痉挛肌 章薇等毫针刺先取痉挛优势侧，行轻柔捻转手法1 分钟；后刺痉挛劣势侧，行较重提插手法1 分钟，使痉挛肌与拮抗肌受到交替刺激，达到生物力学平衡，有效缓解痉挛，与对照组传统取阳明经组，疗效有显著性差异. 3.3 针刺痉挛肌 郭泽新等在痉挛肌侧选穴，首次治疗后的即刻解痉效应及两个疗程后的疗效与拮抗肌组相比都有明显差异，而且同时观察到浅刺痉挛优势侧穴位无缓解优势痉挛之效，相反表现为优势痉挛的增强，甚至出现阵挛. 3.3 针刺痉挛肌与拮抗肌比较 而王国祥在11例中风病人中均进行痉挛侧针刺法和非痉挛侧针刺法两种针刺方法，两种针刺方法实施间隔2 天， 两种方法对脊髓运动神经元皆有抑制效果.针刺患体非痉挛侧穴位时效果优于痉挛侧穴位的效果.由于此试验主要是即刻实验的形式，两种针刺方法的综合临床疗效和针刺缓解肌痉挛的长期效果尚待研究. 4、“针刺促通术”： 虽然偏瘫治疗中“治痿独取阳明”等传统针灸理论受到质疑，但传统针刺理论与方法仍有许多与现代康复医学暗合之处： 恢刺,关刺及经筋刺法选穴： 都是以经筋选穴针刺为考虑. 现代医学认为肌肉-肌健结合处的神经腱梭Golgi健器，是肌肉接受牵张刺激的感受器.当肌肉受到缓慢持续牵引时，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，降低肌张力以缓解肌痉挛状态. 巨刺法 :即互刺法. 中枢促通术 涌泉穴刺：有人研究认为刺激涌泉或涌泉周围的足底，与外周感觉反馈