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几种常见急性腹泻诊治 　　急性菌痢 　　 　　细菌性痢疾是由志贺杆菌引起的一种很常见的肠道传染病,本病夏秋季多见,但常年散发,当环境卫生较差、食物及以饮用水源被污染时可引起流行。以结肠化脓性溃疡性炎症为主要病变,以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液血便为主要临床表现。可伴有全身中毒症状,严重者可出现感染中毒性休克和(或)中毒性脑病。 　　病原学 志贺菌又称为痢疾杆菌,是肠杆菌科志贺菌属,革兰染色阴性。痢疾杆菌分为A、B、C、D 4个血清型,即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋氏志贺菌。发达国家以宋氏志贺菌最常见,福氏志贺菌次之;我国以福氏志贺菌最常见,宋氏志贺菌次之,鲍氏志贺菌最少见。 　　流行病学人是痢疾的惟一传染源,包括患者和带菌者。传播途径主要为粪-口途径传播。痢疾杆菌由粪便中排出,通过受污染的食物、水、手等经口而传播,也可以通过苍蝇污染食品而传播。本病儿童发病率最高,青壮年次之,病后有一定的免疫力,但免疫期短(1年左右)且不稳定。 　　临床表现①普通型菌痢:多起病急骤,以全身症状出现为开始,如畏寒、发热、头痛、乏力、周身酸痛、食欲减退等,继而出现阵发性腹部绞痛、腹泻,大便初为水样,1～2天后转为脓血样,每日10次,甚至几十次,每次量少,伴里急后重,左下腹痛;自然病程1～2周;血常规白细胞计数增高,中性粒细胞百分比升高,粪便检查可见典型痢疾粪便中无粪质,量少,呈鲜红黏冻状,无臭味,镜检可见大量脓细胞和红细胞。②轻型菌痢:常为轻度腹痛腹泻,大便每日数次,便中一般无脓血或仅见黏液,里急后重及左下腹痛亦不明显,可伴有低热,但无其他全身中毒症状;病程多3天,或经过抢救而转危为安,或死亡。 　　中毒性菌痢又可分为休克型、脑型和混合型3型。 　　●休克型(周围循环衰竭型):临床上以感染性休克为主要表现。突然发病,开始即为高热,体温迅速上升到40℃(少数体温可不升),紧接着出现不同程度的意识障碍。患者面色苍白,四肢冰凉,皮肤出现青紫色花纹,心率增快,心音弱,血压下降。若不及时治疗,病情继续发展,可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐,吐出物为咖啡色,这是由于胃黏膜出血所致,也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。 　　●脑型(脑水肿型、呼吸衰竭型):以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。除高热、惊厥外,呕吐常为首发症状,典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍,早期精神萎靡,烦躁不安或嗜睡,晚期昏迷。如出现脑疝,该侧瞳孔散大或忽大忽小,对光反应减弱或消失。如不及时抢救,病人很快出现中枢性呼吸衰竭,即呼吸深浅、快慢不匀,最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。 　　●混合型:同时存在或先后发生上述两型的表现,病情更加严重,预后最为凶险。 　　隔离和治疗患者应当隔离,直至大便培养连续2次阴性为止。 　　一般治疗 充分休息,进食半流质易消化食物,忌辛辣刺激性和油腻性食物。 　　纠正脱水 能够口服补液的患者,建议采取口服补液的方法(见第7版);如呕吐严重者,应当视失水情况静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水。 　　抗生素 普通型和轻型患者可以口服抗生素,重症患者应当静脉应用抗生素。疗程宜在1周左右,以减少恢复期患者的排菌。首选氟喹诺酮类,如诺氟沙星600～800 mg/日,分2～3次给药;氧氟沙星600 mg/日,分2次给药;环丙沙星400 mg/日,分2次给药。复方新诺明(SMZ-TMP),2次/日,2片/次,也是可以选择的方案。小檗碱(黄连素)3片/次,3～4次/日,对普通型或轻型菌痢也有很好的疗效。 　　中毒性菌痢患者应当加强监护,静脉应用抗生素(氟喹诺酮类),积极处理高热惊厥,充分补液,应用血管活性药物及肾上腺糖皮质激素纠正休克,治疗呼吸衰竭等综合治疗。 　　预防控制传染源,早期发现患者或带菌者及时隔离。管理好水源、食品及粪便无害化处理,勤洗手,消灭苍蝇。国内有口服的疫苗,对易感儿童1次口服,可以获得很好的保护作用。 　　 　　霍乱 　　 　　霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,是我国法定的一类传染病之一。临床出现剧烈泻吐,严重脱水,致使血容量明显减少,血液浓缩,出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐,致电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等,甚至发生休克及急性肾功衰竭。 　　病原学 霍乱弧菌属革兰染色阴性,呈弧形或逗点状,菌体短小,有一极端鞭毛,活动极活泼,如穿梭样,在暗视野显微镜下观察宛如夜空中之流星(称为“动力阳性”),普通显微镜下呈鱼群状。霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。内毒素对人类的致病作用不大,外毒素即霍乱肠毒素,是霍乱弧菌的重要致病物质。 　　流行病学 1817年至今,霍乱曾有过7次世界大流行,大量病患死亡。在我国尤其是夏季多雨的季节(7～10月份),洪涝灾害严重的地区尤其要注意霍乱的流