化疗护理中潜在不安全因素与管理对策.docVIP

化疗护理中潜在不安全因素与管理对策 　　摘 要：化疗已经在肿瘤综合治疗中占有相当重要的地位。科学的护理是保证患者化疗安全的关键。随着社会的进步，人民群众法律观念日益增强，而与此相比，护士的法律及服务意识远远不能适应现代社会对护理的要求，因而护理纠纷也日趋上升。为了提高护士的法律意识及服务理念，从化疗前、化疗中、化疗后的护理中潜在的不安全因素，并提出四点对策及增强护理人员法制观念，加强职业道德教育；加强业务培训，提高技能素质；重视护理文书的法律效力；增强管理意识，避免护理纠纷的发生。 　　关键词：化疗 护理 不安全因素 管理对策 　　 　　癌症是目前威胁人类健康的主要疾病之一，由于它的先兆症状不明显，不易被人们察觉，常常来势凶猛，死亡率高，难以预防，而化疗是治疗癌症的重要方法之一。化疗药物一方面对肿瘤细胞予以杀伤作用，另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用，抑制了机体的免疫功能。因此，在化疗过程中，科学的护理是保证化疗顺利进行的关键。化疗的专科特点决定了其为高风险专科之一，易引起法律问题。探讨癌症病人化疗护理中潜在的不安全因素，分析护理工作与法律的关系，及护理工作中防范风险的能力，是摆在肿瘤科护理管理者面前的重要任务[1]。 　　1 化疗病人护理中潜在的不安全因素 　　1.1对化疗前的护理不重视 　　（1）缺乏心理护理。病人对化疗缺乏足够的认识，存在顾虑，感到忧虑，紧张，甚至恐惧，缺乏战胜疾病的信心。在护理工作中，由于一些护理人员的学历层次低，专科知识欠缺，观察不到患者心理状态的变化，也有一些护理人员虽然能及时掌握患者的心理特征，但缺乏责任心和沟通技巧等，不能耐心细致的向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应，心理疏导不利，病人的悲观情绪得不到缓解，容易产生对抗和怀疑心理。一旦得不到患者的信任，护理关系便容易恶化，不利于各种护理工作的顺利进行，严重者可引发护患纠纷。（2）病人化疗前的评估不全面。常用化疗药物的毒副作用大多都有胃肠道反应和骨髓抑制作用。某些药物的毒性有其特殊性，如环磷酰胺可导???出血性膀胱炎；大剂量的氨甲喋呤可引起顽固性口腔溃疡；足叶已甙可引起脱发；长春新硷可引起末梢神经炎等。所以在化疗前要对病人进行全面的检查和评估病人的一般健康状态。有个别的医生凭借自己多年的临床经验，主观认为患者的一般身体状况良好，不需要做辅助检查，护理人员也经常以医生的判断为准则，不能发挥自己的主观能动性，对患者进行全面的评估，为医生对治疗的决策提供依据。一旦发生纠纷，我们无法举证，医生护士将有不可推卸的责任。2006年我科曾收住一位胃癌患者，在化疗前，护士未给患者测量标准体重，医生只是根据经验判断患者体重60公斤。患者化疗结束十余天，在家休养期间因化疗不良反应而死亡。患者家属提出异议，提出在化疗前对患者的身体评估不够准确，患者的体重偏轻，化疗剂量过大，医患发生纠纷，医护举证不利，导致赔偿2000元。 　　1.2化疗中的护理不当 　　（1）静脉保护不当。注射化疗药物时选择好合适的静脉，不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定，针头易脱出或刺破血管致药物渗出，损伤局部肌腱、神经等组织。在实际工作中，因部分病人长期化疗，静脉受损较重，护士在选择静脉穿刺时，不能遵循保护静脉和避开关键部位的原则，只要找到能穿刺的静脉，就作为穿刺点。2007年我科一位乳腺癌患者就是在手腕部输注化疗药物阿霉素时发生药物外渗，经局部注射解毒剂后观察，24小时后局部皮肤出现发红发热，第三天出现红肿热疼症状，第五天红肿热疼症状加重，局部皮肤成暗红色。由于患者强烈要求回家休养，观察中断。患者在家休养二十天后返院，发现药液外渗部位有约3.5cm*3.5cm的溃疡面。经局部涂抹湿润烧伤膏十余天后才完全愈合。虽然患者没有提出异议，但由于护理人员不主动巡视病房，观察不仔细，未严格执行专科护理操作常规，工作疏忽大意，应负完全责任。对药物外渗及静脉的处理也有欠缺。如果注射部位有刺痛、烧灼或水肿，则提示药物外渗，需立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。发生化疗药物外渗时，有些护士怕麻烦或不会做处理，认为只用冰袋冷敷，就可以防止局部组织坏死。确实在临床工作中，发生药物外渗时，由于化疗药物的毒性作用不同或外渗量的多少不同等各种因素，大部分病人没有发生局部溃疡坏死。这就使得许多护理人员存在侥幸心理，减少外渗后的处理程序或干脆不处理。一旦出现意外情况，增加患者的痛苦，就会成为引发纠纷的源头。发生静脉炎时，不能及时做好相应的治疗及处理，延误后续治疗，也可以引起患者的不满，是引起纠纷的一个隐患。（2）护士对化疗药物知识掌握不够。在临床护理工作中要熟练掌握化疗药物的作用机制，常见的不良反应及配伍禁忌。根据药物的不同要求严格掌握输入速度，以利药物的吸收，减少毒副作