化疗联合益气补肾散结汤治疗中晚期肺癌疗效及毒副作用观察.docVIP

化疗联合益气补肾散结汤治疗中晚期肺癌疗效及毒副作用观察 【摘要】 目的 探讨与研究化疗联合益气补肾散结汤治疗中晚期肺癌疗效及毒副作用。方法 对本院82例中晚期肺癌患者给予化疗联合益气补肾散结汤治疗，回顾性分析各项指标的变化及临床疗效。结果 治疗组完全缓解6例，部分缓解23例，稳定9例，进展1例，死亡3例，有效率为完全缓解+部分缓解。对照组完全缓解6例，部分缓解14例，稳定11例，进展8例，死亡3例。结论 对中晚期肺癌患者给予化疗联合益气补肾散结汤治疗具有较好的临床疗效，毒副作用小，值得临床推广。 【关键词】 化疗； 益气补肾散结汤； 中晚期肺癌； 中西医结合疗法 肺癌在全球范围内发病率达100万/年，在世界28个地区，肺癌占各种肿瘤发病率的首位。我国的肺癌发病率正逐年上升，每年新发病例达21万人，已成为城市发病率最高的恶性肿瘤［1］。肺癌的治疗为世界性医学难题，虽然近年来新的化疗方案及其他疗法不断推广应用，但其疗效仍不容乐观，且毒副作用仍较为明显。中西医结合治疗肺癌是国内探索肺癌新疗法的新途径，目前已取得一定进展。笔者所在医院自2007年以来，对82例患者在化疗等治疗的基础上，联合使用自拟的益气补肾汤，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为笔者所在医院2007年1月～2009年12月住院患者，男56例，女26例，年龄32～77岁，患者均有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛等症状；所有患者均经笔者所在医院或上级医院确诊为非小细胞肺癌，其中77例经笔者所在医院确诊，由纤支镜检确诊42例，痰检确诊15例，经皮肺穿刺活检确诊17例，胸水细胞学确诊3例；病理分型包括鳞癌、腺癌，不包括小细胞未分化癌、细支气管肺泡癌、腺鳞癌。按1997年修订的肺癌国际分期标准，TNM分期中ⅡB期4例，ⅢA、ⅢB期25例，Ⅳ期53例。82例患者中合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病49例，病理分型包括鳞癌、腺癌，不包括腺鳞癌及其他病理类型。所有患者均无手术治疗指征或拒绝手术治疗。所有患者均符合肺癌化疗标准，无化疗禁忌或相对禁忌证。 1.2 治疗方法 患者随机分为两组，A组观察组，B组对照组。所有患者均个体化拟定化疗方案，给予正规化疗，根据个体情况给予对症支持治疗。观察组再给予益气补肾散结汤，每日一剂，水煎分2次服，连续服用1周后行正规化疗，在化疗期间继续每日服用益气补肾散结汤。益气补肾散结汤组方为人参9 g、炙黄芪30 g，麦冬9 g，五味子12 g，熟地12 g，枸杞子12 g，淮山药12 g，茯苓9 g，白术12 g，陈皮9 g，附子6 g，鱼腥草20 g，白花蛇舌草30 g，半支莲20 g，甘草6 g，大枣3枚，随症加减。 1.3 观察指标 观察患者化疗期间及化疗疗程中一般情况、生命体征等指标，统计患者出现恶心、呕吐、脱发、感染、食欲不振等毒性反应的例数及其程度。同时，通过化验血常规、肝、肾功能等指标，客观评价毒性反应。观察期为1年或至患者失访、死亡。 1.4 疗效判定标准 根据WHO实体瘤近期疗效评价标准［2］分为，（1）完全缓解：肿瘤完全消失，维持4周以上；（2）部分缓解：肿瘤最大直径和最大垂直横径缩小≥50%，且无新病灶出现，维持4周以上；（3）稳定：肿瘤最大直径和最大垂直横径乘积25%或出现新病灶。观察期限为1年或至患者失访或死亡截止。 1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，以P［3］。肺癌发生后，如不能及时治疗，又会伤肺气耗肺阴，使机体正气更虚，促使肺癌进一步扩散、进展。早期肿瘤尚小，正气尚盛，正盛邪轻，多可采取以攻为主或大攻小补或先攻后调之原则。中期肿瘤发展至一定阶段，邪盛而正气亦伤，多处于势力相当阶段，宜取攻补兼施之原则。晚期病情更重，正气衰弱，正虚邪盛，治宜以补为主或大补小攻或先补后攻的原则，即“扶正所以祛邪”。 肺癌以中、老年人多发，而确诊时多属中晚期，此时正气亏虚是患者的共同特点。随着疾病的发展至中、晚期，因正气耗伤，肺之气阴不足是本，热毒、痰浊、瘀血内停是标，治疗应以补益为主而辅以攻伐，方可兼奏扶正祛邪之效。故以扶助正气为主，祛邪消积为辅［4］。扶正是根据患者气血阴阳的盛衰，益其所不足。祛邪是根据痰凝、气结、血瘀、热毒等的亢盛，而祛其所不足。本研究纳入的研究对象除4例为中期患者外，其余均为晚期肺癌患者，均存在正气亏虚的多种表现，适用该治疗原则。对于中老年体质较差的肺癌患者，以正规化疗配合中药气阴双补、化痰止咳等方法，常获良效，对伴有胸水的患者，配合中医药治疗亦可在较短时间内获得较好控制。本文所拟益气补肾散结汤，在中医传统理论基础上，以大量临床观察为基础，吸收他人研究成果，精心组方而成。以扶助正气为主，祛邪消积为辅，一扶一祛使