化疗药物外渗致组织损伤护理干预.docVIP

化疗药物外渗致组织损伤护理干预 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0216-01 　　 　　化疗是化学药物治疗的简称,是治疗恶性肿瘤的重要手段,尤其是肿瘤切除术的巩固治疗手段。常用的给药方法是静脉滴注和静脉注射、口服等。在静脉给药时如发生外渗可导致不同程度的组织损伤,轻者引起红肿疼痛和炎症,严重时可致组织坏死和溃疡,不仅给病人带来身体和精神上的痛苦,也增加了治疗的费用,且影响后续治疗方案的实施。直接影响病人的生活质量,现从预防化疗药物外渗的方法、化疗外渗后的处理措施等方面进行操作如下: 　　 　　1 化疗药物外渗的预防 　　 　　1.1 进行专科护理培训:对从事化疗给药的护理人员进行专业培训,熟练掌握常用化疗药物相关知识及护理要点。 　　1.2 加强护患沟通:全面评估化疗患者,熟悉化疗患者病情和全身及局部情况,指导患者放松心情,增强对心理紧张的承受力,化疗时尽量减少输液肢体的活动,保护好血管,将药物外渗产生的局部组织坏死等严重后果详细告知患者及家属,以引起足够重视。化疗过程中如局部发生红肿,感觉疼痛等不适,应及时通知值班护士。 　　1.3 合理选择血管:一般情况下应选择弹性好、管腔大、回流通畅的血管。长期化疗患者要建立系统静脉使用计划,下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药,多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。避免在曾行过放疗或化疗局部有外渗史的部位输注。 　　1.4 加强巡视:值班护士一定要多巡视病人,严密观察输液局部情况,听取病人的反应,嘱咐患者及家属不要随意调节滴速,可有效的降低化疗药物外渗发生率[1]。 　　1.5 掌握输液技巧:输注前后用生理盐水或5%的葡萄糖冲管。若同时使用同种化疗药物,一般原则先给予刺激性弱者,期间用生理盐水冲管,但目前有报道建议先输注刺激性强者,以防静脉炎发生[2]。 　　1.6 局部外用预防药:局部外用药的作用:一是减轻化疗药物对血管的刺激;二是降低外渗后组织损伤的程度。传统的局部预防用药为化疗的同时输注部位用硫酸镁湿敷。目前能有效降低化疗药物外渗后组织损伤程度的方法有:在输注化疗药物的同时沿血管走向涂抹喜疗妥;化疗给药前和给药中使用冰敷加芦荟外敷;穿刺点上方皮肤贴硝酸甘油贴剂;自茂菲氏滴管滴入VitC、地塞米松等。 　　 　　2 药物外渗致损伤后的处理 　　 　　2.1 一般处理:强调“三早”(早预防、早发现、早处理),早期处理的方法有湿敷、局部封闭,常用药物有利多卡因、肝素钠和低分子肝素钙等,主要的封闭方法有蜂窝式封闭方法、穴位注射、静脉内外同时封闭法。具体操作方法为:①用注射器连接头皮针将药物回抽,以减少化疗药物的渗出量,回抽的血液药物以3~5ml为宜。②可选择性注入25mg氢化考的松,然后拔掉针头。③保留针头,用2%普鲁卡因加地塞米松1ml进行局部封闭。④可用95%的酒精、呋喃西林湿敷或冰敷。⑤抬高患肢。⑥避免局部按压,密切观察。⑦如出现组织破坏或溃疡时应考虑手术切除。 　　2.2 特殊解毒剂的使用:局部使用解毒剂是药物外渗处理的重要环节。硫代硫酸钠可解救丝裂霉素、阿霉素所致的渗漏。5%碳酸氢钠加地塞米松可用于长春瑞滨、长春碱外渗。透明质酸钠300u加生理盐水1~2ml局部注射可促进足叶乙甙、长春新碱类药物外渗的吸收入弥散。用生理盐水稀释透明质酸钠酸成150u/ml的制剂,与外渗部位皮下多次注射15~900u,数小时后重复注射,可用于紫杉醇外渗的处理。 　　2.3 局部外敷 　　2.3.1 冷敷:外渗24h内冷敷可使血管收缩,减少化疗药物的吸收,同时缓解疼痛,抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法:间断冷敷,每次20~30min。 　　2.3.2 热敷:对于一些禁用冷敷的药物,如足叶乙甙、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷,有消肿止疼的作用。用法:温度40~50℃,24h持续使用。 　　2.3.3 中成药物外用:湿润烧伤膏、海普林软膏或交替喜疗妥软膏局部涂抹,红花活血散热敷,如意黄金散外敷。 　　2.4 理疗:药物外渗24小时后物理疗法:①毫米波治疗仪局部照射,每次30min,每天3次,功率8MVV/cm2,频率31.9GHZ[3];②蒽环类药物也可使用超短波,红外线照射20~30min,每天2次[4];③有学者经动物实验发现:高压氧疗有助于阿霉素外渗所致溃疡的愈合[5]。 　　2.5 外科治疗:广泛切除坏死组织可行手术清创、皮瓣移植、植皮等,外科干预应早期进行[6]。 　　 　　3 讨论 　　 　　由于化疗药物外渗后危险严重,因此负责术后化疗药物的护士要加强责任心,用药前仔细阅读说明书,掌握正确给药方法