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化脓性脑膜炎临床分析 　　[关键词] 化脓性脑膜炎；临床分析 　　[中图分类号] R742.8+9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-073-02 　　 　　化脓性脑膜炎（简称化脑）是临床上常见的中枢神经系统感染之一，是由各种化脓性细菌感染引起的软脑膜、蛛网膜、脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）及脑室的急性炎症反应，如不及时治疗可危及生命或导致严重神经系统后遗症。2002年4月～2008年6月本院共收治成人化脑患者65例，通过对患者的临床特点、ＣＳＦ细胞学检查、细菌培养结果及临床疗效进行分析总结,现报道如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　65例患者中，15～19岁9例，20～29岁4例，30～39岁31例，40～49岁9例，50～59岁5例，60～69岁4例，＞70岁3例。65例患者经临床表现、ＣＳＦ检查、血及CSF培养,正规抗生素治疗有效而确诊为化脑。 　　1.2 临床表现 　　本组患者临床症状主要以头痛（95.4%）、发热（89.2%）、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性（80.0%）为主，精神意识改变也较常见（32.3%），主要表现为激动、谵妄、甚至出现意识模糊、昏睡、昏迷等。65例患者中呼吸道感染7例，肺部感染4例，中耳炎2例，中耳炎并发ＣＳＦ鼻漏1例，鼻窦炎4例，颅脑外伤2例，胆囊炎2例，阑尾炎1例，乳突炎1例，口周疱疹1例，不洁饮食1例，化脓性脑膜炎病史1例，感染性心内膜炎1例，结核性脑膜炎病史2例，2型糖尿病1例。其余患者无明显诱因。 　　1.3 实验室检查 　　1.3.1 CSF及实验室检查CSF外观混浊或乳白10例，清亮者55例。侧卧位时CSF压力在70～180 mm H2O 为正常, ≤70 mm H2O为降低, ≥200 mm H2O 为增高。CSF压力正常者19例占29%，压力增高者46例占71%，其中压力?300 mm H2O者10例占15% 。CSF细胞学白细胞均升高（327～32 000）×106L/L，以呈粒细胞为主且中性粒细胞比例≥70%有36例占55%；呈混合细胞反应型17例占26%，淋巴细胞为主型12例占18%。 　　蛋白含量均有不同程度的升高，其中?0.45 g/L有58例占89.23%，其中1例最高达8.40 g/L；CSF糖含量＜2.5 mmol/L者34例占52%，其中最低者0.975 mmol/L；氯化物含量＜120 mmol/L 者46例占70.8%，其中最低者为92.6 mmol/L。 　　1.3.2 细菌培养32例行CSF细菌培养，其中阳性9例，阳性率（28%）??其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌2例，链球菌1例，腐生球菌1例，中间葡萄球菌1例，枯草杆菌1例，柄稻黄色单胞菌1例。血培养23例，阳性3例（13%），其中金黄色葡萄球菌1例，中间葡萄球菌1例，少动鞘氨醇杆菌1例。 　　1.3.3 其他辅助检查37例行血常规检查，白细胞＜4×109/L者4例，（4～10）×109/L者4例，＞10×109/L者17例，＞20×109/L者12例。65例患者行头颅CT或MRI检查，其中39例结果正常，脑积水或脑室扩大8例，弥漫性脑水肿表现者2例，陈旧性脑梗死或缺血灶5例，脑内囊性占位2例，双侧鼻窦炎5例，脑萎缩1例,左侧乳突炎1例，小脑幕扁桃体疝1例，脑内软化灶1例。18例行脑电图检查，其中有8例提示异常，轻到中度弥散异常6例，广泛弥散性异常2例。 　　1.3.4治疗及预后化脓性脑膜炎一旦确诊，在细菌培养及药敏未出来之前，应根据病人的病情及经济情况，经验性的选择合理有效的广谱抗生素治疗，一般选择青霉素类和（或）第3代头孢类抗生素，同时纠正水及电解质紊乱和改善脑代谢。在本组研究病例中，对耐药菌引起的感染换用万古霉素治疗，或根据药敏试验选择敏感抗生素，对于病情严重颅内压较高的病例予以综合治疗，包括物理降温、控制癫痫、脱水降颅压、抗休克和纠正电解质紊乱等。 　　 　　2 结果 　　 　　治愈32例（49.23%），好转21例（32.3%），自动出院10例（多因经济困难），转外科行脑脓肿手术1例，死亡1例。 　　 　　3 讨论 　　 　　引起化脓性脑膜炎的细菌有多种。最常见的病原菌是脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌等引起[1]。本组中32例行CSF细菌培养，9例培养阳性，其中金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌2例，链球菌1例，腐生葡萄球菌1例，中间葡萄球菌1例，枯草杆菌1例，柄稻黄色单胞菌1例，与报道相符[1]。 　　头痛、发热、呕吐仍为化脑的主要临床症状，从本组报道的65例病例的临床症状中可以看出，头