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医生经济行为对医患关系影响与改进 　　摘 要 公立医院的逐利行为严重偏离了公立医院公益性社会目标，是造成医患关系紧张的重要原因。然而造成公立医院逐利行为的恰是我国政府对公立医院行政干预过多而财政投入不足和医疗保险制度没有约束公立医院成本上升的有效方法。“新医改”提出打破公立医院垄断地位促进公平竞争的做法以及改革医疗保险支付制度对规范公立医院的市场行为将起到积极作用。公立医院回归公益性社会目标自然而然就会缓解医患紧张关系，增进医患之间信任度。 　　关键词 医患关系 第三方支付 竞争不足 　　 　　Abstract The profit behavior of public hospital gravely deviates from social welfare goal,which is the important reason for causing the doctor-patient relationship stress.However,our government intervening public hospital too much and reducing financial investment year after year causes public hospital profit behavior. Medical insurance system has no effective methods to control the rising costs of public hospitals.New reform which are put forward to break public hospital monopoly position aims to promote fair competition practices as well as the reform of medical insurance payment for regulating the market behavior of public hospital will play a positive role.Public hospital regressions the social welfare goal and doctor-patient strained relations will be alleviated naturally,at the same time trust between doctors and patients will be improved. 　　Key wordsDoctor-patient relationship;Third-party payment;Insufficient competition 　　在中国大部分医院是在政府主导下建立起来的非营利性医院，非营利性医院的典型特征是收入的不可分配约束以及政府对医院的税收优惠和财政补贴［1］。不可分配约束意味着没有人可以对医院的盈余提出合法的要求权即医院盈余不可以在医院内部进行分配，它们只能用来医院日后的建设和发展。不可分配约束自然就决定着医生不应该以实现利润最大化为目标，不以创收为衡量依据，而应该追求公益性社会目标。但是由于政府对公立医院行政干预过多而财政投入不足以及我国医疗保障制度设计缺陷，我国公立医院补偿不足，要维持正常的运行只能靠逐利行为来弥补医院的亏损。 　　 　　公立医院医生经济行为的具体表现 　　在我国，公???医院的补偿机制有服务收费、药品加成收入和政府的补助3个渠道。然而政府对医疗服务的价格实际上采取了“双规制”，一方面规定医院以低于成本的价格向患者提供基本医疗服务，另一方面允许医院通过抬高一些服务的价格来弥补上述亏损［2］。政府还允许医院以15%的药品进销差价提取加成收入。同时政府对公立医院的财政补贴是逐年下降的。众所周知，运营一家医院是需要成本的，医院管理者需要支付给医生工资、奖金和福利，同时要对医院进行日常的维护以及设备购置，这都需要一定的资金收入。在政府对医疗服务进行价格管制以及财政投入不足的情况下，医院的药品销售成为主要的收入来源，并且倾向于购进高价药，那些低价中标的药品由于价格低、获利少，医院拒绝进货，即使购进也很难出现在医生的处方中。这样在医院中药品价格越高，医院购销量就越大，由于医院对药品最高只能加价15%，因此批发价越高的药品医院收益越大，这就形成了以药养医的制度。医院一般会给医生定下创收的目标，于是医生为了维持自身的基本利益而进行最大化收入的做法，医生倾向于提供大型诊疗项目，开大处方，开高价药。 　　医生诱导需求：医生一方面做为患者的代理人，另一方面又作为医院管理者的代理人，医生