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原发性前上纵隔占位性病变CT鉴别诊断 　　摘要：目的:探讨前上纵隔占位病变的CT诊断和鉴别诊断。方法:回顾性分析我院2006～2011年收治的32例患者的CT资料。结论:CT检查可清楚显示原发性前上纵隔占位病变的位置、形态及其与邻近结构的关系，结合临床表现，常可于术前作出定性诊断。 　　关键词：原发性前上纵隔占位性病变;CT鉴别诊断 　　 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0415-01 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：我院2006～2011年收治的32例患者，其中男性有22例，女性10例，年龄17~74，平均41岁。 　　临床表现：2例有轻微重症肌无力；28例咳嗽、胸痛；余无明确症状。胸腺癌10例，胸腺增生7例，淋巴瘤9例，畸胎瘤3例，血肿2例，囊肿并感染1例。 　　1.2 方法：全部病例均做了常规X线胸片检查和螺旋CT平扫及增强扫描。采用GE Hispeed Dual双排螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，平静吸气后屏气扫描，行从胸廓入口到肺底一次连续平扫，层厚7~10 mm，螺距1；增强采用从肺底到胸廓入口一次连续扫描，层厚5~10 mm，螺距1，标准重组，增强图像再作1mm层厚标准重组，矩阵512×512，对比剂用碘海醇90 ml，流率3 ml/s团注。24 s开始在一次屏气下行增强扫描。全部影像在纵隔窗和肺窗下观察，窗宽300 Hu和1500 Hu，窗位40Hu和500 Hu；可疑脂肪成分用窗宽450 Hu，窗位40 Hu。 　　2 结果 　　采用纵隔CT六分区法和巨大纵隔肿瘤的影像学诊断标准定位。本组32例病变均定位于前上纵隔。各种前上纵隔占位的主要CT表现分析。 　　3 讨论 　　3.1 前上纵隔占位病变的CT特点：前上纵隔占位的CT确诊率显著高于X线平片。螺旋CT由于具有扫描速度快、密度分辨率高的特点，对前上纵隔内占位的组织结构和密度差有独特的优势，所以有利于发现胸片上隐蔽部位的小病变，而X线胸片对较小占位，尤其是胸腺增生容易漏诊。CT扫描结合X线平片对前上纵隔占位的定位精确，接近手术解剖所见。笔者回顾性分析32例中直径＜6cm的占位，CT定位几乎完全正确，直径＞6 cm的占位结合巨大纵隔肿瘤的影像学诊断标准定位正确率明显增高。CT扫描对前上纵隔占位的定性和分类比平片准确。 　　3.2 前上纵隔占位性病变的来??或起源：胸腺在组织学上起源于3种胚胎性生殖细胞层，有潜在的转变为多种肿瘤的可能。非肿瘤性病变，如囊肿和胸腺增生可造成胸腺增大而被误认为胸腺肿瘤。胸腺病变众多，胸腺、胸内甲状腺病变是前上纵隔最常见的占位性病变，而原发性胸腺癌、淋巴瘤、畸胎瘤、血肿和囊肿是比较少见的前上纵隔占位病变。 　　3.3 原发性前上纵隔少见占位病变的CT表现与鉴别： 　　胸腺癌：可有或无侵袭，病理上有真正的恶性上皮细胞肿瘤征象。胸腺癌发病年龄不限，平均50岁，男性稍多。患者的症状常来自肿瘤对纵隔及周围结构的压迫、侵袭或远处转移，在胸片和CT上表现为前纵隔巨大肿块，有的边缘不清，可有弧形或针尖样钙化，中央部可有坏死或出血形成的低密度区。80％的胸腺癌侵及邻近结构（胸膜和心包），40％有纵隔淋巴结肿大，但胸膜种植少见。胸腺鳞状细胞癌因有促结缔组织生成性基质反应，少有广泛坏死，CT上多表现为前纵隔内大的实性肿块，无坏死或侵袭性浸润，可发生大血管受侵和全身转移。 　　胸腺增生：病理性胸腺增生少见，胸腺增生好发于青春期，因为这个年龄组的胸腺组织功能是正常的。CT表现：胸腺弥漫性增大，但仍维持正常形态，CT值与正常者相似。少数胸腺增生也可呈散在的胸腺肿块，则与胸腺瘤不能区别。胸腺淋巴样（滤泡性）增生：胸腺髓质中的生发中心（淋巴细胞，大部分为B淋巴细胞的小灶性集合）偶见于健康人中，但常见于重症肌无力（MG）中，50％以上的MG患者显示有淋巴滤泡性增生。 　　淋巴瘤：包括霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）在内的淋巴瘤是一组异型的淋巴过度增生肿瘤，常表现为全身性疾病，但多累及胸腺，可先有纵隔淋巴结增大，再侵及胸腺，也可呈原发性仅累及胸腺。HD的发病率有2个高峰期，第1个出现在青春期和成人早期，第2个较低的高峰出现在50岁以后，有纵隔侵犯的HD较年轻。CT表现：约75％的HD患者有胸腔内病变，多表现为前纵隔的增大或胸骨后间隙内的团块影。胸腺NHL典型者发生于青春期和年轻女性中。常由于快速增大的胸腺和有侵袭性的胸腺肿块引起的症状而就医。纵隔大B淋巴细胞和成淋巴细胞瘤可主要表现为胸腺和前纵隔病变。大B细胞淋巴瘤是一种明确的临床病理类型，约50％的患者有全身症状或上腔静脉综合征，25％有胸腔外病变。CT表现：大部分NHL有广泛的淋巴结肿大和胸外器官的受累，见孤立