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原发性干燥综合征合并甲状腺疾病临床研究 　　【摘要】 目的 探讨原发性干燥综合征合并甲状腺疾病的发病率、临床表现及自身抗体等情况。方法 分析56例原发性干燥综合征患者的临床表现、甲状腺功能，其中37例检测了抗甲状腺抗体。结果 18例(32．1%)患者有甲状腺功能异常。其中10例为原发性甲状腺功能减退症，6例为亚临床甲状腺功能减退症，2例表现为甲状腺功能亢进。PSS合并甲状腺功能异常患者与PSS甲状腺功能正常患者相比临床表现差异无统计学意义（P0．05），但前者红细胞沉降率升高、免疫球蛋白G升高明显(P 　　【关键词】原发性干燥综合征；甲状腺疾病 　　? 　　原发性干燥综合征（primary sj?gren’s syndrome，PSS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床除有唾液腺和泪腺等外分泌腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚可合并甲状腺疾病。同时，甲状腺疾病特别是桥本氏病、Graves病???自身免疫性甲状腺疾病常伴发其他自身免疫病，以干燥综合征最为常见。本文检测了56例PSS患者的甲状腺功能，现报告如下。? 　　1 资料和方法? 　　1．1 研究对象 2000年1月至2007年12月本院风湿免疫科门诊及住院的PSS患者共112例，均符合Fox诊断标准。其中56例检查甲状腺功能，37例检查抗甲状腺抗体。56例患者中，男2例，女54例，年龄25~75岁，平均（41．3±15．1岁。病程2个月~18年，平均(5．3±5．1)年。? 　　1．2 临床资料及检查方法 记录患者性别、年龄、病程、临床表现等，检测血常规、尿常规、肝肾功能、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、免疫球蛋白(immune globulin，Ig)及补体(C3、C4)等。甲状腺功能检测包括血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（thyrotropic-stimulating hormone，TSH）；甲状腺抗体包括抗甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin antibody，TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody，TMAb)，检测方法均为放射免疫分析法。抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)采用间接免疫荧光法检测。抗SSA、抗SSB采用免疫印迹法检测。部分患者行甲状腺B超检查。各检测值参考同期的正常值。? 　　1．3 统计学方法 用SPSS 12．0统计软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，计数资料以例数及百分数表示。组间计量资料的比较采用成组t检验，率的比较用χ2检验。P0．05），但甲状腺功能异常组出现畏寒（33．3% vs 5．3%）、懒言(33．3% vs 10．5%)、嗜睡(27．8% vs 5．3%)、腹胀(38．9% vs 5．3%)等临床表现的阳性率与甲状腺功能正常组相比差异具有统计学意义(P0．05），共有37例患者行TGAb、TMAb检查，分别有10例（27．0%）、13例（35．1%）阳性，甲状腺功能异常组14例行TGAb、TMAb检测，其中有6例TGAb阳性，8例TMAb阳性，而23例甲状腺功能正常的PSS患者中仅有3例TGAb、4例TMAb阳性，两组比较差异具有显著性意义(P[1]。自身免疫性甲状腺疾病一般包括常见的毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，桥本氏甲状腺炎等，桥本氏甲状腺炎是导致原发性甲状腺功能减退症的最常见原因。早在1963年、1965年，Bloch KJ与Becker KL就分别报道了PSS合并自身免疫性甲状腺疾病。随着研究的不断深入，国内外不断报道PSS合并甲状腺功能异常。研究发现，在自身免疫性甲状腺疾病患者中，PSS的发病率是一般人群的10倍，在PSS患者中自身免疫性甲状腺疾病的发病率是一般人群的9倍。PSS合并自身免疫性甲状腺疾病主要是桥本氏甲状腺炎，临床主要表现为临床或亚临床型甲状腺功能减退,血中出现甲状腺抗体等。D Arbonneau F等[2]报道在PSS患者甲状腺功能异常的病例为30%，而唐福林等[3]报道PSS合并甲状腺功能异常者为36．6%，本组患者中有甲状腺功能异常者为32．1%，与文献报道相符。? 　　自身免疫性甲状腺疾病及PSS通常大多都有TGAb和TMAb水平升高。TGAb、TMAb与自身靶抗原结合，形成免疫复合物在甲状腺中沉积，激活淋巴细胞，并浸润甲状腺，使其功能受损。抗体水平的升高在一些研究中得到了证实。Punzi等[4]研究了121例PSS、74例类风湿关节炎患者及404例正常对照组，发现PSS患者TGAb和TMAb均