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原发性纵隔肿瘤诊断和外科治疗分析 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0013-02 　　【摘要】目的：探讨原发性纵隔肿瘤的诊断和有效的外科治疗方法。方法：回顾性分析本院2007.1～2010.1间原发性纵隔肿瘤83例患者的临床病例资料。结果：患者均行手术治疗，肿瘤完整切除 79例，总切除率 95.18%（79/83），术后死亡1例，死亡率 1.2%（1/83）。结论：原发纵隔肿瘤的诊断主要依赖胸部X线和胸部CT检查，无论良性恶性均需手术治疗是，可采取传统开胸手术和电视胸腔镜，两种方法均安全可靠，但应注意防止发生手术并发症。【关键词】原发性纵隔肿瘤；诊断；外科治疗 　　 　　原发性纵隔肿瘤是胸外科常见疾病之一，外科手术的主要的治疗方法。为探讨原发性纵膈肿瘤的临床特点、诊断方法和有效的手术治疗方法，笔者对本院83例患者进行了诊断和外科治疗方法的回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料：选取本院2007.1～2010.1期间诊治的原发性纵隔肿瘤83例患者为研究对象，其中男37例女46例，年龄12～77岁，平均44.5±18.5岁。临床症状表现为胸痛、胸闷、气促、咳嗽等。本组患者有上述症状者52例，占总患者的62.65%，无明显症状，因体检或者全胸片检查发现者31例，占总患者的37.35%。其中部分胸腺瘤病例合并有重症肌无力(MG)或者单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，表现为眼肌型重症肌无力4例，全身型重症肌无力1例，伴吞咽困难1例，单纯红细胞再生障碍性贫血2例。? 　　1.2 方法。诊断方法：纵隔肿瘤患者多无明显体征，因此诊断主要依据影像学和实验室检验检查。影像学检查方法为胸部X线、纤维镜、纵膈镜、胸部CT或MRI检查。胸部正、侧、斜位X线平片、分层片，或高仟状摄片，可提示肿瘤的类型、病灶部位、形状、密度、有无钙化或骨化等。纤维支气管镜或食管镜可诊断肿瘤是否侵犯支气管、食道等周围器官。纵膈镜可钳取组织进行活检，以作出明确的病理学诊断。胸部CT检查能较清晰地显示纵隔肿瘤的形态、部位、大小、实质性或囊性、有无钙化以及与周围重要组织器官的关系。MRI检查具有无骨性伪影、软组织分辨率高、成像参数多、无电离辐??的优点。? 　　外科治疗方法：无论是良性还是恶性的原发性纵膈肿瘤都需采取手术治疗。采取气管插管全身复合麻醉，采取传统开胸、电视胸腔镜或纵膈镜方法进行手术。传统开胸手术应根据肿瘤的部位、大小和性质选择合适的切口。侵袭性生长的、较大的或与胸部大血管关系密切的前纵隔肿瘤，需选择胸骨正中切口，纵隔肿瘤位于胸骨后上方需采用颈部弧形手术切口，其它小的切口部位可选择胸部前外侧、后外侧或者腋下。术中应尽量彻底地切除肿瘤组织，同时注意保护纵隔内重要脏器和组织。如肿瘤已与周围组织粘连，则应切除周围组织并行修复。 　　2 结果? 　　本组 83例患者均行手术治疗，选择前外侧切口 22 例，后外侧切口 35例、正中切口 26例，肿瘤完整切除 79例，总切除率 95.18%（79/83），3例行纵隔部分切除并活检，1例合并部分心包切除。开胸手术13例，其中3例探查可见肿瘤广泛与大血管包裹并粘连固定难以切除行活检，术后病理证实这3例均为恶性肿瘤。住院时间 7～61 d，平均 16.9 d。有 2例15岁以下患儿术后并发脑脊液胸腔漏，住院长达 8周，经保守治疗好转出院。术后死亡 1例，为 75岁以上男性，开胸后可见肿瘤难以切除行活检，病理检验结果呈低分化癌，术后 1周死于呼吸衰竭，死亡率 1.2%（1/83）。 　　3 讨论? 　　纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，在形态上包括原发和继发肿瘤。原发纵隔肿瘤中最为多见的是胸腺瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤，其次支气管囊肿、皮样囊肿、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、食管囊肿等，多为良性。原发性纵隔肿瘤早期无显著症状，首发症状取决于肿瘤的形态、大小、部位、对周围器官的浸润程度及合并感染情况等，临床体征可表现在呼吸道、神经系统等，呼吸道症状为咳嗽、咳痰等，神经系统症状为声音嘶哑、胸痛、肢体瘫痪或感觉异常。此外，如纵隔肿瘤压迫到上腔静脉，患者会发生吞咽困难、气急等上腔静脉综合征，如囊肿窥破则可能出现发热等感染性症状。原发性纵隔肿瘤的诊断主要依赖临床体征、影像学及实验室等辅助检查。X线正、侧位平片检查结果可作为初步诊断的依据。如检查异常，则需辅以断层造影、支气管造影、血管造影及纵隔充气造影等检查。同时为提高诊断准确性，还需根据具体情况给予内窥镜检查，放射性同位素检查，经皮穿刺活检，试验性放射治疗，活体组织检查，CT、开胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查。诊断原发性纵隔肿瘤过程中，还需注意与纵隔淋巴结核、主动