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妊娠合并甲状腺机能亢进处理 　　甲状腺机能亢进是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致，好发于生育年龄妇女，妊娠期合并甲状腺机能亢进的发生率国内报道为0.02%～0.1%，国外为0.05%～0.2%。 　　由于妊娠期各种内分泌腺体及各器官系统都会发生一系列生理变化，故妊娠合并甲状腺机能亢进在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。甲状腺机能亢进使流产率、早产率、小婴儿娩出率增加，中、重度未治疗的妊娠期甲状腺机能亢进孕妇死胎的发生率为8%～15%，早产儿死亡率为11%～25%，围产儿死亡率高达50%，严重威胁母婴健康。因此，探讨妊娠合并甲状腺机能亢进的诊断和治疗具有重要意义。 　　 　　妊娠期甲状腺机能亢进的病因 　　 　　主要病因有甲状腺机能亢进症(Graves)病、毒性结节性甲状腺肿、妊娠一过性甲状腺毒症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌、碘甲状腺机能亢进、医源性甲状腺机能亢进、卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分，以Graves病最为常见。 　　60%妊娠早期剧吐可出现一过性甲状腺机能亢进，妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)在妊娠妇女的发生率是2%～3%，其发生与人绒毛膜促性腺激素(hCG)的浓度增高有关。hCG与促甲状腺激素(TSH)有相同的α亚基、相似的β亚单位和受体亚单位，所以hCG对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用。 　　临床表现为甲状腺机能亢进症状，病情的程度与血清hCG水平增高程度相关，但是，无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例可出现剧烈恶心、呕吐，体重下降＞5%，严重时出现脱水和酮症。 　　 　　妊娠对甲状腺机能亢进的影响 　　 　　一般认为妊娠本身不加重甲状腺机能亢进的病情，相反因为妊娠时免疫抑制，往往使甲状腺机能亢进病情有不同程度的缓解，但孕期应密切监测甲状腺功能。 　　近期有文献报道，孕早期甲状腺机能亢进可能复发或加重，其机理尚不太清楚，可能与甲状腺刺激抗体(TsAb)和hCG有关。但妊娠合并重度甲状腺机能亢进，由于妊娠可加重心脏的负担，从而可能加重甲状腺机能亢进患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染，可诱发甲状腺机能亢进危象。 　　 　　甲状腺机能亢进对妊娠的影响 　　 　　●轻度甲状腺机能亢进对妊娠影响不大。 　　●未控制的甲状腺机能亢进使孕妇流产、早产、妊高征、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加，出现早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小婴儿等的危险性增高。原因尚不清楚，可能因甲状腺机能亢进使营养要素消耗过多，以及妊高征导致胎盘功能下降所致。 　　●母体的甲状腺刺激抗体可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲状腺机能亢进。 　　 　　临床表现 　　 　　正常妊娠时可出现类似甲状腺机能亢进的表现，如多汗、怕热、心率加快、脾气暴躁、甲状腺肿大等，但若出现以下情况者，应警惕甲状腺机能亢进存在的可能，包括体重增加迟缓、不增加甚至下降、甲状腺肿大、眼球突出、休息时心率＞100次/分、四肢近端肌肉消瘦，既往有甲状腺机能亢进或自身免疫性甲状腺疾病史、有甲状腺家族史者，需进一步检查确诊。 　　 　　诊断标准 　　 　　●高代谢症候群。 　　●TT3≥3.54 nmol/L，TT4≥180.6 nmol/L，FT4≥12.8 pmol/L。 　　●轻度甲状腺机能亢进：TT4最高水平＜1.4倍正常值上限者。 　　●中度甲状腺机能亢进：＞1.4倍正常值上限。 　　●重度甲状腺机能亢进：有甲状腺机能亢进危象、甲状腺机能亢进性心脏病或心力衰竭、甲状腺机能亢进性肌病等。 　　 　　治疗 　　 　　妊娠合并甲状腺机能亢进一经确诊就必须开始治疗，以抗甲状腺药物治疗为主，手术治疗为辅，禁用131I治疗。 　　抗甲状腺药物(ATD)的治疗 ATD治疗妊娠期甲状腺机能亢进的目标是使用最小有效剂量的ATD，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通过胎盘影响胎儿的发育。 　　对于抗甲状腺药物的选用，目前国内采用的抗甲状腺药物包括甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)两种，妊娠期间选用哪一种至今尚无定论。PTU通过胎盘的量仅是MMI的1/4，另外，MMI所致的皮肤发育不全较PTU多见，所以治疗妊娠期甲状腺机能亢进优先选择PTU，MMI可作为第二线药物。 　　●轻度甲状腺机能亢进对妊娠无影响，孕期无需服药。产后部分患者甲状腺机能亢进病情加重必须服药。 　　●中度甲状腺机能亢进孕妇，需在严密监护下服用小剂量PTU 50～150 mg/日，MMI 10～20 mg/日，可视病情以调整剂量。原则上保持轻度甲状腺机能亢进，避免过度治疗导致胎儿甲状腺机能减退或甲状腺肿大。 　　产后甲状腺机能亢进病情常加重，PTU用量也需增加(200～300 m