妊娠期肝内胆汁淤积症早产预测指标临床研究.docVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症早产预测指标临床研究 　　【摘要】 目的 探讨临床症状和生化指标对妊娠期肝内胆汁淤积症患者(ICP)的早产预测价值。方法 观察60例已确诊为ICP的患者，将妊娠不满37足周分娩的早产患者通过Logistic回归分析统计结果，并计算其优势比(OR,95%置信区间)。结果 60例ICP患者平均孕期为(38．1±1．7)周，无死胎现象。早产8例(13．3%)，与孕足月妊娠ICP患者相比，早产ICP患者的血清胆汁酸更高［(47．8±15．2) μmol/Lvs(41．0±10．0) μmol/L,P 　　【关键词】肝内胆汁淤积；分娩；妊娠;瘙痒；死胎 　　 　　Predictors of premature delivery in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy 　　 　　TAN De-liang.Department of Gynaecology and Obsterics of Heshan Hospital of Yiyang Hunan Province 413002,China 　　 　　【Abstract】 Objective To evaluate the predictive value of clinical symptoms and biochemical parameters for prematurity inintrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP).Methods 60 symptomatic patients with ICP were included in this retrospective analysis.Preterm delivery was defined as delivery before 37 weeks gestation.Predictors of preterm delivery were disclosed by binary multivariate logistic regression analysis.Results Mean time of delivery was(38．1±1．7)weeks.No stillbirths occurred.Premature delivery was observed in eight(13．3%)patients.Total fasting serum bile acids were higher［(47．8±15．2)μmol/L vs(41．0±10．0)μmol/L,P[1]。通常情况下，ICP是良性的，无害的。据有关资料报道，ICP主要引起自发性早产(19%~60%)，死胎(1%~2%)，胎儿宫内窘迫(22%~33%)，但具体机制还不清楚，可能与胆汁酸和孕酮的代谢改变有关[2-3]。本研究主要探讨在ICP患者中对自发性早产具有预测意义的有关临床症状和生化指标。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1．1 一般资料 2004年2月至2006年7月我院产科住院治疗并分娩的ICP患者60例，年龄18~40岁，平均27．0岁。孕期为22~39周，平均35．0周。首次出现瘙痒的时间为20~37周，平均32．0周。28例孕妇为初产妇，32例为经产妇。 　　19例曾患过ICP,其中14例有过早产病史，2例出现过宫内胎儿死亡。7例有过胆石症病史，1例曾有过尿道感染，整个研究过程无死胎，产后胎儿均正常。本组8例ICP患者实施了终止妊娠，其中3例给予熊去氧胆酸，5例给予考来烯胺(消胆胺)治疗。60例ICP患者均符合以下诊断标准[4]：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状，并排除妊娠期其他皮肤病；②血清胆汁酸升高，伴或不伴有血清总胆红素及转氨酶升高；③妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常。 　　1．2 方法 瘙痒强度评估：0分，无瘙痒；1分，轻度瘙痒，偶尔性的；2分，中度瘙痒，每天无症状周期性、间隙发作；3分，重度瘙痒，每天有症状周期性的发作；4分，重度持续性瘙痒。生化指标检测：采集患者静脉血2 ml，于-２０℃低温保存待测，肝功能采用常规实验室技术检测，胆汁酸采用循环酶法测定，试剂由烟台奥斯邦公司提供。并做腹部Ｂ超及病毒肝炎血清学检测排除其他可能的肝脏性疾病。将自发性分娩且孕期不足３７周的定义为自发性早产。 　　1．3 统计分析 利用SPSS12．0统计软件包建立数据库，进行统计分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，数据间的比较采用t检验，两样本差异的比较的采用Mann-Whitney检验，采用Spearman等级秩相