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妊娠期高血压疾病治疗策略 　　在临床实践中经常遇到急诊转诊的妊娠期高血压疾病患者接受了不规范、不满意的治疗，无法控制病情，所以，了解并实施标准规范的治疗方法也是至关重要的。 　　妊高征的治疗原则是解痉，必要时降压、镇静、合理扩容或利尿，适时终止妊娠，防止子痫严重并发症的发生。 　　 　　针对妊高征最普通、最基础的治疗方法 　　休息，提倡左侧卧位休息。 　　饮食宜选富含蛋白质、易消化的食物，不必限盐。 　　吸氧，2～3次/日，30～60分钟/次。 　　监测血压和腱反射变化情况。 　　 　　药物治疗 　　（1）解痉：对尿蛋白阳性和（或）眼底血管痉挛等子痫前期患者，应选用硫酸镁治疗。一般硫酸镁的总量是20～30g/日。用法如下：25%硫酸镁16～24ml+5%葡萄糖20ml，静推；25%硫酸镁20～30ml+5%葡萄糖500ml，静滴，1～2g/小时，通常1.5g/小时。 　　注意：为了警惕镁中毒，开每瓶液体之前一定要检查患者；如夜间不持续滴入，可夜间用常规硫酸镁肌注（25%硫酸镁20ml+2%利多卡因/普鲁卡因分两侧臀部深部肌肉注射）以维持负荷量，第2天继续使用硫酸镁时，不必再静脉推注硫酸镁。 　　24小时的总量≤30g，5g负荷量。如夜间不持续滴入，则硫酸镁5g深部肌注，以维持负荷量。 　　分娩后24小时要持续静滴硫酸镁。 　　患有心肌病和心脏瓣膜病患者伴发妊高征时，必须慎用硫酸镁，尤其是注意滴速和补液量，或者改硫酸镁静脉泵入，速度同前。 　　一般硫酸镁治疗有效可表现为尿量增加、水肿减轻或消退，肾功能改善、尿蛋白减少或消失，自觉症状好转。 　　因硫酸镁的治疗浓度（1.75～3mmol/L）接近中毒浓度（3.5～5mmol/L），故治疗中应避免镁中毒。镁中毒时表现为腱反射消失、嗜睡、ECG改变（镁离子可致房室传导受阻）、呼吸抑制、昏迷、心跳停止。故硫酸镁解痉治疗过程中应注意监测以下几项，并且不宜开长期医嘱。①膝反射必须存在。②呼吸＞16次/分（应用硫酸镁的同时尽量少用呼吸抑制药物）。③尿量＞25ml/小时或600ml/日；尿少肾功能不全时减量或停用；重症患者必须精确记录出入液体量；经常巡视病人，重视病人的主诉。④必要时监测血清镁离子浓???。⑤必须注意体重与剂量的关系，对体重较轻者不可在较短时间内大剂量使用硫酸镁，必须进行血清镁的监测才安全。⑥镁中毒的解救：停用硫酸镁，10%葡萄糖酸钙10ml静推，或是每3分钟葡萄糖酸钙1g静脉给药。 　　（2）镇静：地西泮50mg/次，2～3次/日口服；苯巴比妥0.03g/次，3次/日口服。 　　（3）降压：血压增高对维持子宫胎盘循环有一定意义，但是血压过高会使脑卒中危险性增加，故当血压≥160/110mmHg时，为防止脑卒中须用降压药，值得注意的是，妊高征降压不能过快，舒张压不应＜90mmHg，以保证胎盘血液灌注量。 　　拉贝洛尔50～150mg/次，3次/日口服，30～60分钟起效；硝苯地平（短效钙离子拮抗剂）10～20mg舌下含服，3～5分钟起作用，一般3～4次/日（不推荐），或是拜心同（长效钙离子拮抗剂）30mg口服，1～2次/日；普奈洛尔（心得安）5～10mg/次，2次/日或3次/日口服，30～60分钟起效。 　　经典药物为肼屈嗪/肼苯达嗪（血管平滑肌的直接松弛剂）10～20mg+5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，2～3次/日，或40mg+5%葡萄糖溶液500ml静滴。 　　（4）扩容治疗：有明显血液浓缩、心率＜100次/分、中心静脉压低于正常者应扩容。但是也要注意，在心血管负担过重或有肺水肿表现、肾功能不全时，切忌扩容治疗；此外，在不了解血细胞比容及尿比重时，忌快速扩容治疗。 　　扩容治疗后有下列指征时，应进行脱水治疗：脑水肿（出现头痛、呕吐）；视网膜水肿；扩容治疗后，尿量＜25ml/小时，需鉴别肾功能情况。一般采用20%甘露醇快速静滴，如尿量增加，提示血容量不足而肾功能正常，可继续扩容治疗，补充血容量。如尿量仍不增加，则提示肾功能不全，应严格控制液体入量。 　　扩容时应根据患者的具体情况进行选择：低血浆蛋白者可选择白蛋白10g/日静脉输液，根据血浆白蛋白的程度决定补充的总量（1g蛋白吸收水12ml）；高凝状态严重者可选低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/日，5～7天（1g右旋糖酐吸水15ml）；合并贫血者可选用全血扩容；新鲜冰冻血浆能补充血浆蛋白、血小板和某些血浆因子，如ATⅢ。难治性HELLP综合征产后72小时未好转者，扩容时应注意单位时间内的输液量、输液过程中的心率、呼吸、尿量变化。 　　（5）利尿：适用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿、肾前性急性肾衰竭者。呋塞米用于心衰肺水肿者，20～50mg静脉注射，必要时60分钟重复1次；甘露