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妊娠糖尿病诊疗策略 　　妊娠糖尿病(GDM)是指既往无糖尿病亦无糖耐量减低的妇女在妊娠期间首次发现一定程度的糖耐量减低,多见于妊娠中晚期。 　　糖尿病对孕妇和胎儿都有复杂的影响,未经治疗的GDM患者多合并感染、羊水过多、先兆子痫,剖宫产率明显增加;而胎儿合并畸形,发生巨大儿,新生儿低血糖症,新生儿呼吸窘迫征也增多,使胎儿宫内死亡率、围产期死亡率明显增加。因此,需要行GDM的筛查,并早期诊断、早期治疗,适时终止妊娠,对母婴的身心健康均有重要意义。现将近年来GDM的研究进展作简要综述。 　　 　　GDM危险因素 　　 　　GDM的主要因素有:曾发生过GDM,畸胎,巨大儿分娩史,糖尿病家族史,年龄30岁,双胎妊娠,肥胖,孕妇低出生体重,另外多囊卵巢也是危险因素之一,孕妇的文化程度,以及乙型肝炎表面抗原携带者,血甘油三酯高,均对GDM有影响。 　　 　　妊娠期糖代谢异常的诊断方法及判断标准 　　 　　●所有孕妇于24～28周常规做50 g葡萄糖筛查试验(GCT),即:清晨空腹服50 g葡萄糖(将50 g葡萄糖溶于200 ml水中,5分钟内1次喝完),服后1小时取血查血糖,正常值≤7.8 mmol/L,1小时血糖(pG)≥7.8 mmol/L为异常,高危孕妇≥7.2 mmol/L为异常。高危孕妇包括:Ⅰ级亲属有糖尿病家族史或GDM病史,本人有异常分娩史(不明原因的流产、早产、死胎、死产、畸胎或巨大儿分娩史),年龄30岁,BMI25,本次妊娠期间有尿糖阳性或有糖尿病症状,本次妊娠合并羊水过多,巨大儿、胎儿畸形或其他产科并发症。 　　●GCT异常者在1周内行OGTT(75 g葡萄糖耐量试验),将75 g葡萄糖溶于400 ml水中,5分钟内1次喝完,服后1、2、3小时各取血1次,查血糖。正常值空腹血糖(FBG)7.0 mmol/L或孕期每日需要胰岛素剂量较大(≥50 U/日)者,产后发生糖尿病的风险更大。尽管产后糖尿病的发生率很高,但产后返诊率低,因此医护人员应加强产后管理,争取早期干预,早期治疗,并且进行心理护理。 　　孕期饮食治疗GDM的理想饮食是既能提供维持妊娠的热能和营养,又能严格限制碳水化合物含量而不致引起餐后高血糖。饮食调整的要求为体重增长≤1.5 kg/月,整个孕期增加10～12.5 kg,孕前期(前4个月)增加3.5～4 kg,孕后期每周增加0.3～0.5 kg为宜。每日所需的总量:妊娠前半期总热量(kcal/日)=理想体重(kg)×(25~30) +150。妊娠后半期总热量(kcal/日)=理想体重(kg)×(25~30)+350。理想体重按孕前标准理想体重计算。其中碳水化合物占50%,蛋白质占20%～25%,脂肪占25%～30%。FDA建议,肥胖者每日104.6 kJ/kg, 碳水化合物占35%～40%。治疗要避免餐后血糖大幅度升高,提倡少量多餐,每日分5~6餐。此外还应注意叶酸的补充(400~800 μg/日),以减少胎儿神经系统并发症的发生,并应补充钙、铁和维生素B、C,并增加膳食纤维。 　　产后饮食治疗产后每日所需总热量可根据理想体重计算,一般按每千克体重125 kJ计算,肥胖者可酌减,使体重控制在理想体重的±5%,哺乳期总热量(kcal/日)=理想体重(kg)×(25~30)+600。产妇恢复正常生活后,可根据工作性质、生活习惯等计算每日所需热量,此外,还应食用富含纤维的食物,降低餐后血糖,并促进胃肠蠕动,防止便秘。 　　运动治疗运动可以增加肌肉对血糖的利用,改善胰岛素抵抗,根据患者的具体情况,选择适宜的运动。运动期间如有不适,及时停止,并监测血糖,以免发生低血糖。 　　孕期药物治疗妊娠期间尽量避免一切口服降糖药。 　　胰岛素治疗是GDM以及糖尿病合并妊娠的最佳选择,也是首选。一方面,适当的胰岛素可以有效地维持母体及胎儿的血糖水平在合适的范围;另外,外源性的胰岛素不通过胎盘,因此,不会引起胎儿高胰岛素血症。大多数人主张用人胰岛素,避免动物胰岛素。进一步研究表明,超短效胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不产生抗体,故对胎儿更为安全;长效胰岛素和超长效胰岛素类似物不主张使用。 　　当空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L)、餐后2小时血糖120 mg/dl(6.9 mmol/L)或糖化血红蛋白6%,则需要胰岛素治疗。包括多次胰岛素注射和胰岛素泵。胰岛素起始量可按0.1～1.0 U/(kg?日),体重按孕前体重计算。根据血糖监测的结果调整剂量,直到血糖满意为止。GDM孕妇较理想的血糖控制水平为FBG 3.3～5.6 mmol/L,餐前血糖为3.3～5.8 mmol/L,餐后2小时血糖为4.4～6.7 mmol/L,夜间血糖为4.4～6.7 mmol/L。如果多次胰岛素皮下注射而