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子宫内膜癌变迁与治疗策略 　　子宫内膜癌是危害妇女健康的主要肿瘤之一，既往治疗采用以手术治疗为主，放疗与手术相结合，以化疗为辅的治疗模式。近年来国内外资料显示，人乳头瘤病毒(HIPV)感染增多，宫颈癌发病趋于年轻化，在构成比例中，乳癌明显增加，因此，治疗宫颈癌的策略必须适应其病变特点的变迁，采取个性化、人性化的治疗方式，形成一种“以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能”的全新治疗模式，现就其新特点及治疗模式，概述如下。 　　 　　1 宫颈癌的年轻化趋势 　　 　　宫颈癌的年轻化趋势已引起世界妇科肿瘤学界的关注，为了与常见的宫颈癌区别，现将发病年龄小于35岁的宫颈癌的发生率在20世纪50年代9%，由80年代的1．4%上升至2002年的12．1%。复旦大学附属肿瘤医院年轻宫颈癌由1991年的1．2%上升至2001年的10．8%。四川省肿瘤医院在2000年高达17．5%，由此可见，宫颈癌的年轻化趋势势在必然，其发生原因可能与性行为的改变，性传播疾病和服用避孕药有关。初次性交的年龄越小，患宫颈癌和宫颈肉瘤(CIN)的相对危险性越大，拥有多个性伴侣较1个性伴侣的发病危险更高。性传播疾病中，生殖道淋病和HPV感染与年轻妇女CIN和宫颈癌的发生呈平行关系，且16及18型HPV的感染与宫颈癌的关系最为密切，口服避孕药时间较长的年轻妇女，患宫颈癌的危险性增加。 　　年轻宫颈癌患者表现为与传统宫颈癌不同的特点: 　　1．1 腺癌的构成比例增加，复旦大学附属肿瘤医院1991年的年轻宫颈癌占所有年轻癌的8%，2003年增至25%。 　　1．2 年轻人宫颈癌的发生率与死亡比增加，大多数年青宫颈腺癌患者对化疗不敏感，术后易复发，其生存率与其他癌症相比低，愈合差。 　　1．3 宫颈腺癌的临床症状隐蔽，有时普遍妇科检查不易发现，巴氏涂片检查常为阴性，容易造成误诊和漏诊，失去早期诊断和治疗的机会。 　　1．4 还有较大一部分患者，由于对宫颈癌的重视，往往在没有排除恶变的情况下，积极采用微波激光等对宫颈表面进行治疗，使这一部分患者在短期内“症状消失”病程更为隐蔽，也使原局限于宫颈癌部位的早期病灶，因受到物理因素的激惹，使病变进一步浸润扩散???发展为浸润型或中晚期类型，使得后续治疗更为棘手。 　　 　　2 提高化疗在宫颈癌治疗中的地位 　　 　　传统宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗，对早期宫颈癌治疗可取得较好疗效，但对于肿瘤巨大的IB2期和中晚期宫颈癌疗效不理想。随着化疗药物的更新和化疗方案的改进，更为避免放射治疗对卵巢功能的损害，目前对于病变14 cm的IB期肿瘤和中晚期宫颈癌患者，多采取化疗，包括术前化疗，术后化疗和巩固化疗等，以联合药物化疗为主。 　　2．1 术前化疗 　　近年来许多术前化疗的研究结果表明，与单纯手术比较，新辅助化疗手术能显著提高患者的手术切除率，降低淋巴结转移率，降低宫旁浸润及脉管癌栓的比例，并能提高患者的5年生存率，术前加用化疗或放疗，其原因为化疗缩小了肿瘤体积，使部分不能手术的患者获得了手术机会，化疗还可降低肿瘤活性，防止手术造成的源性播散，消除微转移灶。化疗的途径有V化疗和动脉化疗，V化疗较常用，但对于宫颈癌在盆腔供血未破坏之前采用动脉灌注化疗，可使药物直接进入肿瘤的血供动脉，减少了药物与血浆蛋白的结合，提高肿瘤局部药物浓度还，可通过A造影观察肿瘤的体积与血供情况，有利于手术的进行。因此，有条件的单位纷纷开展广泛A绘药后，再行子宫动脉超选，予栓塞治疗，均取得较好的疗效，累计患者已述数千例，取得了较好的治疗效果。目前，新辅助化疗的方案很多，疗效各异，有效率为50%-80%，多采用以DDP为基础的联合方案。 　　2．2 术后化疗 　　对于术后有高危因素的宫颈癌患者，如盆腔淋巴结转移,脉管癌栓，低分化或切缘宫颈旁阴性者可配合放疗同时进行。如单纯行放疗，只能控制局部病灶和局部肿瘤复发率，对于全身和远处转移病灶和局部肿瘤复发病灶无效。目前有关高危宫颈癌患者术后放效、化疗的研究很多，临床试检的结果也不一致，但理论上讲，放疗和化疗分别作用于不同的C周期，可起互补作用，使肿瘤C同步于放疗的敏感期，抑制肿瘤C对放射损伤的修复，达到既控制局部复发，又控制远处病灶的作用。已有研究表明术后放疗加化疗的疗效并不比单独化疗好，患者的复发率及生存情况差异无统计学意义。因此认为，对于复发高危患者，术后化疗既可缩短治疗时间和减少治疗费用，并减少效疗引起的不良反应，术后化疗方案与术前所用的基本相同，除较常用的PVB等方案外。中山医科大学肿瘤中心将治疗癌常用的TP方案应用于宫颈癌的治疗，也取得了较好效果。 　　 　　3 强调保留正常生理功能 　　 　　对于年轻宫颈癌患者，可通过术前化疗或放化疗使局部病灶缩小，有利于保留卵巢和