室上性心动过速射频消融术后心肌损伤标志物变化分析.docVIP

室上性心动过速射频消融术后心肌损伤标志物变化分析 　　［摘 要］ 目的 观察血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK_MB）和心肌肌钙蛋白I(cTnI）在射频消融术前后的变化，探讨RFCA治疗室上性心动过速对心肌的损伤。 方法 选择因室上速接受射频消融术的患者51例，测定术前、术后的血清C K_MB和cTnI。结果 手术前后CK_MB无明显动态变化，cTnI在术后即刻开始 升高，术后6至12小时达高峰，随后逐渐下降，术后24小时大部分恢复正常，术后72小时均 恢复正常；28例升高者平均消融时间为（281±42)S，未升高者（196±34)S；两者比较 P＜0.05；28例升高者消融释放总能量为（8694.5±356.2）W?S，未升高者为（4920 .3±172.9）W*S；两者比较P＜0.05。结论 RFCA可致心肌轻微损 伤，但恢复快，提示RFCA是安全的治疗室上性心动过速的方法。RFCA所致心肌损伤与消融时 间、消融部位及消融总能量呈正相关。 　　［关键词］ 射频消融；肌酸磷酸激酶同工酶；心肌肌钙蛋白I；心肌 损伤 　　中图分类号：R541.7+2 文献标识码： B 文章编号：1009_816X(2008)05_0320_02 　　 　　经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation RFCA）己成为治疗室上性心动过速 （室上速）的重要手段，其作用机理是利用射频电流的热效应对病变部位的心肌组织产生可 控性的局部凝固性坏死来选择性的阻断房室旁路或房室结双径路之快径／慢径而达到根治的目的。因此不可避免的会对心肌产生影响。心肌酶和心肌肌钙蛋白是临床常用的心肌损伤 的标志物。我们选择血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK_MB)和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin, 　　cTnI)作为检测心肌损伤的血清指标，动态观察它们在射频消融术前后的变化来以探讨RFCA对心肌细胞的影响，并进一步分析心肌损伤的程度和相关因素。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本文收集2001年9月至2008年6月因室上速在本院接受射频消融术的患者共 51例，男31例，女20例，年龄19～67岁，平均年龄（36.5±5.3)岁。诊断标准：经病史 、体征、体表心电图、食道电生理检查、心内电生理检查确诊者。排除标准：(1)糖尿病、 肾病及结缔组织疾病者，(2)近期有外伤史、脑卒中者，(3)近1月内有心肌缺血事件发生或 接受电复律治疗。所有患者肝???功能正常，超声心动图正常。病例按心内电生理标测分为： 左侧旁路15例，右侧旁路10例，房室结双径路26例。术前停服抗心律失常药5个半衰期以上 。 　　1.2 方法：（1)血样本采集：所有RFCA患者在术前、术后即刻、6、12、24、48、72小时 分别采血3ml；分离血清，同时测定CK_MB和cTnI。血清CK_MB测定使用日本日立7600全自动 生 化分析仪，采用上海科华一东菱诊断用品有限公司试剂盒，免疫抑制法，正常参考值血清CK _MB为0～241U/L。血清cTnI定量使用美国Immulite仪器，测定采用美国Genzyme公司产酶联 免疫试剂盒，正常值为＜0.16ng/mL。(2)对所有病例均记录消融部位的数目（靶点数）、 每次放电的功率、每次放电的时间，计算出射频放电总时间及释放总能量(J)＝平均功率( W)×释放总时间(S)。 　　1.3 统计学处理：应用SPSS10.0版进行数据统计处理，结果均以均值±标准差（x－±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意 义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 术前所有患者cTnI、CK_MB均正常。术后CK_MB均在正常范围。术后cTnI正常者23例 （占45.10％）。cTnI升高者28例（占54.90），28例升高者在术前cTnI为0.10±0.11ng /ml，术后即刻为0.28±0.23ng/ml（与术前比较P＜0.05），术后6小时为0.59±0 .26ng/ml,术后12小时为0.94±0.31ug/L（与前时段比较均P＜0.05），术后24小时 下降为0.35±0.22ug/L（与术前比较仍P＜0.05）。术后48小时为0.12±0.05ug/L （与术前比较P＞0.05）。其中1例左侧旁道升高持续时间超过48小时，所有病例cTnI 　　72小时内均恢复正常。 　　2.2 cTnI升高与消融时间、部位及能量关系：28例升高者平均消融时间为（281±42）S ，未升高者（196±34）S；两者比较P＜0.05。28例升高者消融部位为左侧旁道12例， 右侧旁道3例，房室结双径路13例；28例升高者消融释放的平均电能(24.5±6.1)W，未升 高者平均消融电能（23.4