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宫腔镜治疗宫内妊娠物残留临床探讨 　　[摘要] 目的：探讨宫腔镜在治疗宫内妊娠物残留中的临床疗效。方法：对60例（治疗组）宫内妊娠物残留患者行宫腔镜直视下残留物取出。另取50例（对照组）宫内妊娠物残留患者行常规清宫术。观察两组术后残留物清除效果，阴道出血持续时间，月经恢复情况，宫腔粘连情况。结果：治疗前后两组比较差异有统计学意义（P 　　[关键词] 宫腔镜；宫内妊娠物残留；临床疗效 　　[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-147-02 　　 　　近年来随着多次流产、感染性流产的增加，导致宫内妊娠物残留的患者越来越多。对于妊娠组织物残留，临床上以多次清宫术治疗为主，但部分患者由于子宫过度前屈或后屈，或者妊娠残留物位于宫角，合并子宫畸形及宫腔粘连等，常规清宫难以清干净，造成反复阴道流血，病程较长，宫内感染以致残留物机化并与宫腔壁粘连紧密，导致反复宫内感染、闭经、不孕等并发症。现将2009年11月～2010年8月本院宫腔镜诊治中，宫腔镜下直视胚物取出治疗宫内妊娠组织物残留，疗效满意，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　治疗对象为本院2009年11月～2010年8月宫腔镜收治宫内妊娠组织物残留60例（治疗组）。年龄18～44岁。54例流产（早孕人工流产、稽留流产、药流）后反复阴道流血，时间最短15 d，最长2月余；1例足月顺产产后50 d，阴道出血未净；3例纵隔流产后不规则出血，B超均提示宫内残留；2例流产后反复阴道出血，B超提示宫内粘连带，组织物残留。其中26例已行1～3次清宫。另随机抽取本院同时期行清宫术的宫内妊娠组织物残留患者50例作为对照组，两组年龄、孕产次、流产次数及病程长短，差异无统计学意义，见表1。所有患者均经B超检查，证实宫内妊娠组织物残留，除外异位妊娠及其他异常妊娠，表现为宫腔内致密不均回声、不规则无回声区或不均质条索状、片状及强光点回声，近期均无甾体类及其他激素类药物服用史及保健品使用史。 　　术前30 min予间苯三酚40～80 mg肌注（或静脉注射），阴道流血者同时予抗感染、止血药物口服或静脉给药，术中宫缩欠佳，出血量较多时予缩宫素促进子宫收缩。待无阴道流血或阴道流血较少时，治疗组患者行宫腔镜检查子宫内情况，定位，确定残留物的部位、大小、形状，后行选择性刮宫，具体是刮匙搔刮出残留物，或搔刮后负压吸宫，或采用“套装式一次性宫腔组织吸引管”负压吸宫，负压控制在400～500mmHg，经处理后再次用宫腔镜检查宫腔残留物是否清干净，对于一部分与子宫壁粘连严密的残留物，可用宫腔活检钳仔细取出至干净为止；若残留组织物在宫内时间较长，与宫腔粘连致密或部分植入，可行宫腔镜电切术；对照组行常规清宫术。 　　1.3 疗效标准 　　治愈：术后阴道出血少，7～10 d干净，2周复查B超无宫内残留，月经恢复30～60 d；未愈：术后阴道出血持续10 d～2周或以上，2周复查B超示仍有宫内残留物。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，采用χ2检验及t检验。 　　2 结果 　　2.1 镜下表现 　　宫腔镜下见子宫腔内有黄褐色或暗红色团块组织突出于子宫腔，时间长与组织机化，与宫壁粘连，分别附着于子宫底、子宫前壁、子宫后壁、子宫角部、子宫下段近内口处等。伴有炎症时，可见子宫内膜红色点状充血、毛糙。宫腔镜下刮出的残留物均送病理检查。病理报告为退变坏死的绒毛、蜕膜组织或机化的胎膜组织。宫腔镜诊断与病理诊断相符合。常规清宫术残留组织物送病理检查亦符合病理诊断。 　　2.2 术后随访 　　治疗组患者除2例术后失访，2例需住院行宫腔镜电切术外，余56例术后阴道出血少，7～10 d内干净，月经恢复时间为（32.54±3.11） d，2周复查B超无宫内残留，术后未发现宫腔粘连情况；对照组患者中38例术后阴道出血较少，持续7～10 d干净，月经恢复时间为（34.42±3.09） d，2周复查B超无宫内残留物。余12例均阴道出血较多或持续2周以上，2周复查B超仍有宫内残留物，术后4例发现宫腔粘连情况。治疗组与对照组治愈率、术后阴道出血时间，宫腔粘连情况经统计学处理，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　各种原因引起的妊娠物残留是临床较难处理的问题，尤其是发生在人工流产、产后、剖宫产术后的组织物残留、胎盘残留，容易导致医疗纠纷。传统的治疗方法均为盲视的清宫，对于一部分患者治疗成功，但如合并子宫畸形或宫腔粘连，残留物粘连比较紧密，残留物隐蔽（如宫角处），则成功率大大降低。超声的普及可发现越来越多的宫内组织物残留，超声引导下的清宫术效果较盲视清宫好，但对于直径为1～2 mm的组织物残留则无能为