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对前列腺炎分类再探讨 　　【摘 要】 前列腺炎的临床分类方法较多，目前广泛应用的NIH分类法可能还有值得商讨余地。本文试图提出“感染性前列腺炎”和“前列腺神经症”的概念，以期和同行们共同探讨。其目的是为了在临床诊断前列腺炎时有更准确的把握，在制定治疗方案时有一条比较清晰的思路，提高治愈率，减少复发。 　　【关键词】 前列腺炎； 感染性； 神经症 　　 　　 疾病的临床分类（型），对于揭示疾病的本质，指导疾病的临床诊断、治疗和预防都具有非常重要的意义。 　　早在19世纪，人们就已经认识到前列腺炎的存在，但直到1968年，Meares和Stamey根据临床症状时间长短、严重程度、不同尿段和前列腺液的细菌培养以及前列腺液的镜检情况，才第一次系统性的将前列腺炎分为：一、急性细菌性前列腺炎（ABP）；二、慢性细菌性前列腺炎（CBP）；三、慢性非细菌性前列腺炎（CNP）；四、前列腺痛（Pdy）[1]。后来相继有学者分别根据病因、病理、发病经过及病原学的不同而提出了多种分类方法[2,3]。虽然这些分类方法对指导前列腺炎的治疗都起了一定的作用，但由于不够精确而影响了对前列腺炎的临床诊断、治疗效果和疗效评估，特别是对前列腺痛的认识，还比较模糊。 　　1995年，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health. NIH）在Meares－Stamey法基础上提出了一种新的分类方法，将前列腺炎分为5型，Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎，是一种前列腺的急性感染，有严重的前列腺炎症状，前列腺液白细胞阳性，细菌培养阳性。Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，是前列腺的慢性感染或前列腺复发的感染，前列腺炎症状一般，前列腺液白细胞阳性，细菌培养阳性。Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎?慢性骨盆疼痛综合征（CP?CPPS），进一步分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征）和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征），两者都有前列腺炎的盆底部疼痛症状，细菌培养阴性；前者在患者的前列腺液、精液或前列腺按摩后的尿液中发现有诊断意义的白细胞，后者则不存在具有诊断意义的白细胞。Ⅳ型：慢性炎症性无症状性前列腺炎（AIP），患者没有客观症状，是在其它相关疾病检查中发现前列腺液??精液或者前列腺按摩后的尿液中发现具有诊断意义的白细胞[1,4]。这种分类方法从表面上看好象和Meares―Stamey法差别不大，实际上它改变了以前对前列腺炎分类的混乱状况，并且在流行病学、病原学、病理学及治疗方法等方面都有重大突破，立即得到了众多学者的认同和建议推广使用，目前这一种分类方法被广泛应用于临床。但是我们在临床实际工作中发现，其实这一种分类方法还是存在着一些不足，容易引起概念上的误解。首先，从病原学来讲，可以引起前列腺炎的病原微生物多种多样，除细菌外，也可以是真菌、支原体、衣原体、病毒（也有报道病毒不会单独导致前列腺炎，往往是合并于其它感染）、滴虫、原虫等等，并且由不同的病原微生物引起的前列腺炎其病理变化、治疗药物、疗程长短都各不相同，将其全部用“细菌性”前列腺炎来分类不足以说明除细菌以外的其它病原微生物的感染，病因学概念比较模糊，也可能导致治疗方法上的错误，如果将Ⅱ型前列腺炎命名为“慢性感染性前列腺炎”似乎更能说明问题。其次，对慢性非细菌性前列腺炎，有资料定义为非细菌感染因素引起的前列腺的慢性炎症性疾病，其发病原因主要包括支原体、衣原体、真菌、滴虫、病毒感染等[5,6]，这说明非细菌性前列腺炎感染是存在的，只不过感染并非由细菌引起，而是由其它致病微生物引起。而NIH中的Ⅲ型前列腺炎，是指患者有明显的临床症状，但无尿路感染史，实验室检查也不能证实有感染的存在。这样的两个概念在临床上就容易产生混淆和矛盾，有必要进行澄清，这也是有必要将Ⅱ型前列腺炎命名为“慢性感染性前列腺炎”的原因之一，事实上，早就有学者提出了使用“感染性前列腺炎”这种提法更科学的观点[7]。第三，前列腺炎的临床症状复杂而多变，表现各不相同，无特异性。Ⅲ型前列腺炎的主要症状是盆腔区域的疼痛不适、腰骶部的疼痛不适、伴或不伴有性功能障碍和排尿困难以及其它症状。但有一部分患者，其主要症状是头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中、食欲减退、无力、出汗、精神萎糜等植物性神经功能紊乱症侯，伴有程度不同的性功能减退，而盆腔区域或腰骶部的症状轻微或缺如，也没有排尿方面的异常或仅有轻微的排尿不适，前列腺液常规检查卵磷脂小体减少，白细胞升高或正常，病原学检查也没有阳性发现，按照上述NIH对前列腺炎的分类，目前大多数临床医生都将其归为Ⅲ型前列腺炎。但是在临床实际工作中发现，无论是我们按ⅢA或ⅢB型前列腺炎的治疗方法，比如使用抗生素、a-受体阻滞剂、非甾体抗炎药、解痉药或其它药物以及物理治疗等综合疗法对该类患者进行治疗，在绝大多数情