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小儿惊厥治疗与护理 　　[摘要] 目的：探讨小儿惊厥的治疗与急救护理。方法：对38例惊厥患儿给予畅通呼吸道、氧气吸入、退热止惊、病因治疗等急救和护理措施。结果：38例患儿中1例好转出院，1例要求转上级医院继续治疗，其余36例均治愈出院。结论：针对不同原因引起的惊厥患儿，积极采取有效的抢救和护理措施，是避免脑水肿、脑损伤及神经系统后遗症发生的关键。 　　[关键词] 惊厥；病因；护理；治疗 　　[中图分类号] R473.72[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-103-02 　　 　　小儿惊厥[1]（或称惊风）是儿科常见的急症，尤其以婴幼儿更为多见，据统计6岁以下的小儿惊厥的发生率为成人的10~15倍。惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。是由于小儿的神经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散。临床表现为突然意识丧失，全身性或局限性、强直性和阵挛性抽搐，可伴随有双眼上翻、凝视或斜视，发作时间可由数秒钟至数分钟，有时惊厥持续30 min以上，发作之间意识不能恢复，称为癫痫持续状态。2008年1月～2010年12月，本院共收治惊厥患儿38例，取得满意效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集38例小儿惊厥患者，其中，男22例，女16例，年龄最小30 d，最大10岁。38例小儿惊厥中，上呼吸道感染伴惊厥32例，脑膜炎伴惊厥3例，痢疾伴惊厥1例，低钙惊厥2例。 　　1.2 发病原因 　　婴幼儿的大脑发育未发育成熟，兴奋性易于泛化；小儿脑组织的耗氧量高；产伤，脑发育畸形等可引起惊厥；3岁以内免疫功能低下，易患急性感染及中枢神经系统感染，亦可引起惊厥。 　　1.3 病因 　　1.3.1 感染性疾病颅内感染：乙脑、病脑、流脑、化脑、结脑、脑脓肿等[1]。颅外感染：高热惊厥、中毒性脑病、败血症、中毒性菌痢、破伤风等。 　　1.3.2 非感染性疾病颅内疾病：颅内占位，如肿瘤、囊肿、血肿等；颅脑损伤如，产伤、缺氧、外伤等；颅脑畸形，如脑积水、脑血管畸形；原发性癫痫。颅外疾病，①代谢性疾病：水电解质紊乱、重度脱水、低血糖、低血钙、??血镁、低血钠、高血钠。②中毒性：药物，如异烟肼、氨茶碱、阿托品、抗组织胺类药物；植物，如毒菌；农药，如敌敌畏、杀鼠药、一氧化碳中毒。③遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症等。④肝肾功能衰竭和Reye综合征。 　　2 治疗要点 　　惊厥起病急骤，就医时家长往往十分焦急。医护人员应争分夺秒，尽快控制惊厥发作，保持呼吸道通畅、防止窒息。立即氧气吸入，避免缺氧性脑细胞损伤。 　　2.1 控制惊厥 　　地西泮0.3~0.5 mg/kg，小婴儿一次量不超过5 mg，可肌内或静脉注射（每分钟1～2 mg）5 min生效，但作用短，必要时15～20 min后重复应用，新生儿破伤风首选。新生儿惊厥首选苯巴比妥15~30 mg/（kg?次），im或iv维持量3～5 mg/kg。3%水合氯醛40～60 mg/（kg?次）灌肠，10%水合氯醛口服。苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20 mg/kg iv速度为1 mg/（kg?min）。无抗惊厥药时可针刺人中、合谷等穴位[2]。 　　2.2 对症处理 　　高热者给以物理、药物降温。持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示颅内高压。可用地塞米松每次0.2~0.4 mg/kg，静注q6h；同时给予20%甘露醇每次1~2 g/kg快速静滴，q6~8h；必要时可用呋塞米。维持水和电解质平衡：惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量按80 ml/（kg?d），钠1~2 mEq/kg，钾1.5 mEq/kg补充。 　　2.3 病因治疗 　　感染性疾病：宜选用有效抗感染药物。低钙血症：10%葡萄糖酸钙2 ml/kg加等量糖稀释后静脉缓推。低镁血症：25%硫酸镁每次0.2～0.4 ml/kg肌注或静滴。低血糖症：25%葡萄糖每次2 ml/kg静注，并以10%葡萄糖液静滴。维生素B6缺乏或依赖症：可给予维生素B6 50~100 mg静注或口服。脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，尽可能切除病灶。 　　3 护理措施 　　保持环境安静，治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔、敏捷，减少刺激。 　　3.1 防止窒息 　　惊厥患儿应就地抢救，去枕平卧，头偏向一侧，舌轻轻向外牵拉，以防舌后坠阻塞呼吸道，引起呼吸不畅，及时消除呼吸道内分泌物及口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。窒息时，进行人工呼吸[4]。 　　3.2 防止外伤 　　防止舌咬伤和意外坠床。牙关紧闭者（出牙的患儿）在上下牙之间放置牙垫。发作时，避免强行按压患儿肢体，给以