口腔颌面外科：住院医师规培课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：住院医师规培课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科摸爬滚打十余年的带教老师，我常和规培医师说：“这个科室的魅力，藏在每一张‘特殊’的面孔里。”这里的患者，可能因外伤导致面部畸形，因肿瘤需切除部分颌骨，或因感染引发多间隙肿胀——他们的病痛不仅在躯体，更在直面容貌改变时的心理冲击。而我们的工作，不仅是修复组织，更是修复患者对生活的希望。

住院医师规培阶段，是从“医学生”到“临床医师”的关键转型期。在口腔颌面外科，除了掌握手术操作、影像学判读等硬技能，更要学会“从患者整体出发”的临床思维。今天，我想以一个典型病例为线索，带大家梳理“评估-诊断-干预-观察-教育”的全流程护理逻辑，这不仅是规培的核心内容，更是未来独立接诊时的“底气”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊送来了一位32岁的男性患者王XX。他骑电动车时与轿车相撞，右侧面部直接撞击路沿石，主诉“右脸疼得不敢动，张不开嘴，口水止不住流”。接诊时，我注意到他右侧颧面部明显肿胀，皮肤挫伤渗血，下颌偏左，开口度仅一横指（约1.5cm）。追问病史，患者有2型糖尿病史5年，平时血糖控制一般（空腹血糖8-10mmol/L），无药物过敏史。

急诊CT显示：右侧下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀伴少量积气（提示可能合并感染）；曲面断层片可见骨折线累及右侧下颌第二前磨牙至第一磨牙区，邻牙无明显松动。血常规提示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例85%；空腹血糖11.8mmol/L。

病例介绍患者入院时情绪焦躁，反复问：“医生，我脸会不会歪？以后还能正常吃饭吗？”他是家里的顶梁柱，开货车跑运输，担心住院影响收入，妻子带着2岁的孩子从老家赶过来，在病房里偷偷抹眼泪——这些细节，都是后续护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“全面但有重点”。我常和规培生说：“评估不是抄化验单，是用眼睛看、用耳朵听、用脑子分析。”

身体状况评估生命体征：体温37.8℃（低热，与感染相关），脉搏92次/分（稍快，疼痛或焦虑所致），血压135/85mmHg（正常高值），呼吸18次/分（平稳）。

局部情况：右侧面部肿胀范围波及颧弓至下颌角，触诊有压痛及波动感（提示深部可能有脓肿）；口腔内可见右侧牙龈撕裂，渗血，骨折断端暴露，咬合关系错乱（前牙开颌）；负压引流管（术后放置）引出血性液体约50ml/日，色暗红，无恶臭。

功能障碍：开口受限（影响进食、语言）、咬合紊乱（影响咀嚼功能）、唾液外溢（因口唇无法闭合）。

基础疾病：糖尿病未规范控制，增加感染风险及愈合难度。

心理社会评估患者初入院时抵触检查，反复摸自己肿胀的脸，问：“会不会留疤？”妻子则担心医疗费用（农村医保报销比例低），孩子在家无人照顾。我们发现，患者的核心焦虑点在于“容貌恢复”和“经济压力”，而家属的焦虑则集中在“治疗效果”和“家庭责任”上。

辅助检查验证结合CT、血常规、血糖等结果，我们确认了“粉碎性骨折合并软组织感染”的病理基础，同时明确了糖尿病这一“高危因素”——这对后续制定抗感染方案、营养支持计划至关重要。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（规培生需注意：诊断需紧扣“问题-原因-表现”三要素）：急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及感染有关，表现为患者主诉疼痛评分6分（NRS量表），皱眉、呻吟，拒绝触碰面部。有感染扩散的风险：与开放性骨折、糖尿病控制不佳、局部血运障碍有关，依据是体温37.8℃、白细胞升高、局部波动感。营养失调（低于机体需要量）：与开口受限致进食困难、感染消耗增加有关，患者入院时体重62kg（身高175cm，BMI20.2，偏瘦），3日未正常进食。自我形象紊乱：与面部肿胀、皮肤挫伤及预期瘢痕有关，表现为拒绝照镜子，回避与他人目光接触。

护理诊断知识缺乏（特定疾病）：缺乏骨折术后护理、糖尿病管理及康复训练的相关知识，患者问：“拆了钢板就能正常吃饭吗？血糖高一点没关系吧？”

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施则要“具体、有依据”。我们以“周”为时间节点，制定了分层目标：

急性疼痛管理（1周内目标：疼痛评分≤3分）药物干预：遵医嘱予洛芬待因缓释片（1片q12h），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（患者反馈“半小时后疼得轻了，能闭眼休息”）；避免使用吗啡类药物（可能抑制呼吸，且患者需保持清醒配合咬合检查）。

非药物干预：指导患者用冰袋（包裹毛巾）间断冷敷肿胀部位（每次15分钟，间隔1小时），降低局部神经敏感性；调整体位为半卧位（减少面部充血），分散注意力（