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口腔颌面外科：三叉神经阻滞课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作十余年，最常听到患者描述的痛苦莫过于“像被电击穿过脸颊”“吃饭刷牙都能疼出眼泪”——这就是三叉神经痛（TN）。这种被称为“天下第一痛”的疾病，好发于40岁以上人群，女性略多，发病率约5.7/10万。患者常因反复发作的短暂、剧烈、刀割样或针刺样疼痛就诊，疼痛局限于三叉神经分布区（眼支、上颌支、下颌支），触发点（“扳机点”）如口角、鼻翼、牙龈的轻微触碰即可诱发，严重时可伴面肌抽搐、流泪、流涎，甚至因恐惧疼痛不敢进食、洗脸，生活质量骤降。

传统药物治疗（如卡马西平）虽能缓解部分患者症状，但约30%患者因耐药性或副作用（头晕、肝损伤）需寻求其他方案。此时，三叉神经阻滞术作为微创、高效的介入治疗手段，成为药物治疗无效或不耐受患者的重要选择。它通过向三叉神经分支或半月节注射局麻药物（如利多卡因）或神经破坏剂（如无水乙醇、甘油），阻断痛觉传导，有效率可达70%-90%。

前言作为护理人员，我们不仅要配合医生完成阻滞操作，更要在术前评估、术中监护、术后观察中全程参与，帮助患者缓解焦虑、预防并发症、提升治疗效果。接下来，我将结合一例典型病例，分享三叉神经阻滞的护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我科收治了62岁的王阿姨。她主诉“右侧面部阵发性剧痛3年，加重1月”。3年前无诱因出现右侧上颌牙龈及鼻翼区疼痛，每次持续数秒至1分钟，洗脸、刷牙时易触发，曾口服卡马西平（0.2gtid）后缓解。1月前疼痛频率增加至每日10余次，剂量加至0.4gtid仍无法控制，且出现头晕、走路不稳，遂来院求治。

查体：神清，痛苦面容，右侧鼻唇沟、上颌第二磨牙区轻触即诱发疼痛（VAS评分8分），痛性抽搐（右侧面肌不自主抽动），余神经系统查体无异常。头颅MRI未见占位性病变，排除继发性三叉神经痛。诊断为原发性三叉神经痛（上颌支为主）。

经多学科讨论，决定行“右侧上颌神经阻滞术”。术前完善血常规、凝血功能（PT12.3s，INR1.0）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）均正常，心电图（窦性心律，正常范围）无禁忌。

03护理评估

护理评估接到王阿姨的护理任务后，我从三方面系统评估：

健康史评估疼痛特点：发作频率（每日10余次→加重后30余次）、持续时间（数秒→1-2分钟）、性质（刀割样→烧灼样）、触发因素（刷牙→说话、咀嚼）、缓解方式（静止→无效）。

治疗史：卡马西平用量及副作用（头晕、步态不稳），否认其他手术或介入治疗史。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），无糖尿病、凝血功能障碍。

身体状况评估21生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP138/85mmHg（稍偏高，与疼痛应激有关）。全身状态：营养中等（BMI22.5），因恐惧进食近1月体重下降2kg，睡眠差（每晚仅3-4小时）。局部检查：右侧上颌第二磨牙颊侧黏膜无红肿，轻触“扳机点”诱发疼痛及面肌抽搐；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无复视、面瘫。3

心理社会状况评估王阿姨拉着我的手说：“护士，我现在连饭都不敢吃，就怕疼得撞墙。这病是不是治不好了？”言语间眼眶泛红。其女儿补充：“她以前特别爱跳广场舞，现在门都不出，整个人都蔫了。”评估显示，王阿姨SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要因疼痛反复、治疗效果不确定及家庭角色缺失（原照顾孙辈）引发心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们确定了以下护理问题：01焦虑（与疼痛反复、治疗效果不确定有关）：依据为SAS评分52分，言语中流露担忧，睡眠差。03知识缺乏（缺乏三叉神经阻滞术相关知识）：患者询问“打这个针疼不疼？能管多久？”，对操作过程、术后注意事项不了解。05急性疼痛（与三叉神经异常放电有关）：依据为患者主诉VAS8分，触诱发痛，面肌抽搐。02营养失调（低于机体需要量，与恐惧进食有关）：依据为1月体重下降2kg，进食量减少50%。04

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，目标是：3日内VAS评分≤3分，焦虑缓解（SAS≤40分），营养摄入恢复至基础量80%，患者掌握术后注意事项。

急性疼痛的护理术前：协助医生定位“扳机点”，标记疼痛区域；指导患者记录疼痛日记（发作时间、诱因、持续时间），为阻滞定位提供依据；遵医嘱予洛芬待因（1片q6h）缓解疼痛，观察用药后30分钟VAS变化（从8分降至6分）。

术中：患者取仰卧位，头偏向左侧，协助医生消毒（2%利多卡因局部浸润麻醉），操作中持续监测心率（从85次/分升至95