口腔颌面外科：专家共识课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：专家共识课件

01前言

前言站在手术室的玻璃窗前，看着主刀医生在显微镜下精细吻合腓骨瓣的动静脉，我总想起三年前参与的第一例下颌骨肿瘤联合根治术。那时的我捧着护理记录单，面对患者术后肿胀的面部和持续渗血的口内伤口，手忙脚乱地翻教材找依据。而如今，随着科室“口腔颌面外科围手术期护理专家共识”的推行，我们的护理团队已能像精密仪器般协作——术前评估表细化到患者每颗牙齿的咬合关系，术后观察卡标注着皮瓣“红白临界值”的具体时间，连患者家属的心理疏导都有标准化流程。

口腔颌面外科，这个被称为“头颈部精密工程”的领域，其护理工作的特殊性远超普通外科。这里的手术涉及颌面骨骼、唾液腺、面神经、颈部大血管等多重结构，术后患者可能同时面临呼吸障碍、营养衰竭、外貌损毁等多重风险；更关键的是，患者不仅是“疾病载体”，更是需要重建社交自信的个体——一个歪斜的口角、一处隐蔽的瘢痕，都可能成为压垮心理防线的最后一根稻草。

前言正是基于这样的临床实践痛点，我们科室联合省内三家三甲医院的口腔颌面外科护理团队，历时18个月，梳理了200余例复杂病例（包括肿瘤切除、创伤修复、先天畸形矫正等），结合最新版《口腔颌面外科诊疗指南》和《外科护理学》，最终形成了这份《口腔颌面外科围手术期护理专家共识》。今天，我将以一例典型的“下颌骨成釉细胞瘤切除+腓骨肌皮瓣修复术”为例，与大家分享共识中的核心内容。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月收住的42岁患者王女士，是我们应用共识的“验证案例”。她因“右下后牙区反复肿胀1年，伴下颌骨膨隆2月”入院，CT提示下颌骨体部可见5cm×4cm溶骨性破坏，边界不清，结合病理确诊为“下颌骨成釉细胞瘤”。术前评估显示，患者体质指数（BMI）21.3（正常范围），但因长期单侧咀嚼，左侧咬肌萎缩；心理测评（PHQ-9）得分为12分，存在中度焦虑——她反复问护士：“术后脸会歪吗？说话还能清楚吗？”

手术方案为“下颌骨部分切除+腓骨游离肌皮瓣修复+钛板内固定术”，历时8小时。术中取右侧腓骨中段（含2条知名血管），显微镜下吻合面动脉与腓动脉、面前静脉与腓静脉，皮瓣覆盖口内创面。术后返回病房时，患者经鼻气管插管未拔管，口内可见腓骨瓣（约6cm×4cm），表面略苍白，皮温33℃（正常35-37℃），毛细血管充盈时间（CRT）3秒（正常＜2秒）。

病例介绍这样的病例，正是口腔颌面外科护理的“缩影”——它涉及皮瓣存活（显微外科护理核心）、呼吸道管理（颌面肿胀易致窒息）、营养支持（口内创面影响进食）、心理重建（外貌改变）四大挑战，也恰恰是共识中重点规范的内容。

03护理评估

护理评估“评估不准，护理白整”——这是我们护士长常挂在嘴边的话。针对王女士这类复杂病例，共识将护理评估分为“术前三维评估”和“术后动态评估”两个阶段，每个阶段都细化到具体指标。

术前三维评估生理维度：除常规生命体征外，重点关注“颌面功能链”——包括开口度（王女士为3指，正常）、咬合关系（术前取模，标记错位牙）、唾液分泌量（用无菌纱布测试10分钟湿重，王女士为2.5g，正常2-4g）；营养储备方面，检测血清前白蛋白（180mg/L，正常180-400mg/L，提示轻度营养不良风险）、血红蛋白（125g/L，正常）。

心理维度：采用“口腔颌面手术专用焦虑量表”（包含“外貌担忧”“功能担忧”“经济压力”3个维度），王女士得分28分（总分0-40，≥20分提示需重点干预），其中“外貌担忧”子项得分12分（满分15），她曾偷偷对家属说：“要是脸歪了，我就不出门了。”

术前三维评估社会支持维度：评估家属照护能力（王女士丈夫是货车司机，时间灵活，但缺乏医学知识）、家庭经济状况（自费比例约30%，可承受）、工作性质（超市收银员，需语言清晰和面容整洁）。

术后动态评估术后前72小时是皮瓣存活的“黄金观察期”，共识要求每30分钟记录1次皮瓣指标，之后每2小时记录1次，直至术后7天。王女士的评估记录显示：术后2小时，皮瓣颜色转红润（由苍白→淡红），皮温34.5℃，CRT2秒（达标）；术后6小时，口内渗血由血性液体转为淡血性（每小时＜5ml），负压引流量80ml（正常＜100ml/24h）；术后12小时，患者意识清醒，能遵嘱伸舌（提示舌下神经未损伤），但诉伤口“胀痛6分”（NRS评分）。

这种“从宏观到微观、从静态到动态”的评估体系，为后续护理诊断和措施提供了精准依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过“问题-依据-关联因素”三要素法，为王女士确定了5项主要护理诊断（共识中推荐使用NANDA-I护理诊断术语）：

急性疼痛（与手术创伤、皮瓣牵拉有关）：依据