口腔颌面外科：上颌骨骨折诊疗课件.pptxVIP

202XLOGO上颌骨骨折诊疗课件演讲人2025-12-31

口腔颌面外科：上颌骨骨折诊疗课件

01上颌骨骨折诊疗课件

02前言

前言作为一名从业十余年的口腔颌面外科护士，我对“上颌骨骨折”这个词再熟悉不过了。急诊室的灯光下，常能见到因车祸、坠落或暴力外伤被送来的患者——他们面部肿胀变形，血水混着唾液顺着下颌滴落，张不开嘴，甚至连发声都带着浓重的鼻音。每到这时，我总会想起教科书里那句“上颌骨是面中份的核心支架”，可现实中，这副“支架”一旦折断，带来的不仅是解剖结构的破坏，更是患者生理与心理的双重创伤。

上颌骨位居面中1/3，与额骨、颧骨、鼻骨等12块骨骼相连，内部含上颌窦，周围密布眶下神经、血管及上颌牙齿。其解剖位置的特殊性决定了骨折后常合并眼眶损伤、鼻腔出血、咬合错乱，甚至脑脊液漏等复杂问题。更关键的是，上颌骨支撑着面部轮廓与鼻腔、口腔的功能，骨折后若处理不当，可能遗留面部畸形、咀嚼障碍或呼吸不畅，直接影响患者的生活质量与社会心理状态。

前言这些年，随着交通伤、高处坠落伤的增多，上颌骨骨折的发病率呈上升趋势。作为护理人员，我们不仅要配合医生完成手术前后的各项操作，更要关注患者从“救命”到“功能恢复”“外貌修复”的全程需求。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享上颌骨骨折患者的护理实践与思考。

03病例介绍

病例介绍去年11月，急诊送来了32岁的王师傅。他是货车司机，凌晨送货时为避让突然横穿马路的行人紧急刹车，车头撞击护栏，面部重重撞在方向盘上。据陪同的家属描述，王师傅伤后意识清醒，但“半边脸肿得像发面馒头”，嘴里不停渗血，牙齿对不上，连水都喝不进去。

接诊时，我看到他半卧位坐在推车上，左手捂着右侧面部，右侧眶下区、颧部明显肿胀，皮肤可见擦挫伤，眼睑皮下淤血呈“熊猫眼”征；双侧鼻腔有血性分泌物，右侧更明显；开口度约1指（正常3-4指），前牙呈开（牙合）状态（上下牙无法咬合），右侧后牙早接触（部分牙齿提前接触）；触诊右侧上颌骨区有压痛，能触及骨擦感；询问主诉，他皱着眉说：“疼得像有人拿锤子砸，右边脸木木的，连舌头都使不上劲。”

急查CT显示：右侧上颌骨LeFortⅡ型骨折（骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突），伴右侧眶底骨折、上颌窦积血；三维重建可见骨折段向下、向后移位。

病例介绍治疗方案很快确定：完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等无禁忌）后，在全麻下行“上颌骨骨折切开复位内固定术+眶底骨折修复术”，术中需用钛板钛钉固定骨折段，恢复咬合关系与面部高度。

04护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“全面且细致”。我们的团队从接诊开始，就启动了动态评估模式——术前评估侧重“风险识别与准备”，术后评估则聚焦“功能恢复与并发症预防”。

术前评估生命体征与全身状况：王师傅入院时血压145/90mmHg（稍高，考虑疼痛应激），心率98次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未合并颅脑损伤或胸肺损伤）；神志清楚，无头痛、呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除颅内出血）。

局部损伤评估：除了肉眼可见的肿胀、淤血，我们重点检查了：①咬合关系：前牙开（牙合）、右侧后牙早接触，说明骨折段移位导致下颌运动轨迹异常；②感觉功能：右侧眶下区皮肤痛觉减退（眶下神经损伤可能）；③呼吸通畅度：双侧鼻腔有血性分泌物，右侧鼻塞明显，用手电筒照射可见鼻腔内有血凝块，需警惕误吸风险；④口腔卫生：口腔内有陈旧性血痂，牙间隙可见食物残渣（增加术后感染风险）。

心理状态：王师傅是家里的顶梁柱，担心手术效果（“会不会留疤？以后还能开车吗？”），又心疼治疗费用，反复问家属：“咱医保能报多少？”说话时眉头紧蹙，手指不自觉地抠着床单，显示出明显的焦虑。

术后评估术后第1天，王师傅返回病房，我们立即进行了“术后24小时重点评估”：

生命体征：血压128/82mmHg，心率86次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度99%（经鼻导管吸氧2L/min）；体温37.2℃（术后吸收热）。

伤口与引流：面部切口（经口内前庭沟切口+眶下缘小切口）敷料干燥，局部稍肿胀；术区放置负压引流管1根，引流液为淡红色血性液体，2小时引流量约30ml（正常范围）；鼻腔填塞纱条（用于压迫止血），可见少量渗血。

咬合关系：医生已通过颌间牵引（用牙弓夹板将上下颌牙齿固定）维持复位后的位置，检查牵引橡皮筋位置正确，患者能感知上下牙列轻微接触，无明显错位感。

疼痛与舒适度：王师傅主诉“伤口胀疼，能忍”，VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分，0为无痛，10为剧痛）；右侧眶下区仍有麻木感（神经恢复需时间）。

术后评估营养与进食：术后6小时禁食，现可进温凉流质（米汤、牛奶），但因开口受限（颌间牵引限制），需用注射器经口角缓慢注入，进食过程中无呛咳。

05