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202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科：临床研究设计课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“口腔颌面是人体功能与美学的‘交叉枢纽’，这里的每一例手术、每一步护理，都可能改变患者的生活质量甚至人生轨迹。”这些年，我参与过颌骨骨折复位、口腔癌根治、面部畸形矫正等各类手术的护理，也见证了学科从“经验主导”向“循证驱动”的转变。

临床研究设计，对我们而言绝不是纸上谈兵的“学术任务”，而是解决真实临床问题的“工具箱”。比如，去年我负责护理一位双侧下颌骨粉碎性骨折合并感染的患者，术前他因疼痛无法进食、焦虑到整夜失眠，术后又面临咬合关系重建、感染控制等多重挑战。当时我就在想：类似病例的护理难点究竟有哪些？如何通过系统的研究设计，总结出可推广的护理路径？这些问题，推动着我不断思考——临床研究设计不仅是为了发表论文，更是为了让每一位患者得到更精准、更安全、更有温度的照护。

前言今天，我将以一例“下颌骨粉碎性骨折合并感染患者的围术期护理”为切入点，结合临床研究设计的思路，与大家分享我们团队的实践与思考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位32岁的男性患者，李XX。他是一名装修工人，入院前3天因高处坠落导致面部着地，当时即感面部剧烈疼痛、无法闭口，伴口腔内出血。在外院急诊行CT检查提示“双侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折断端移位明显，周围软组织肿胀伴低密度影（考虑感染）”，为进一步治疗转入我院。

初次见面时，小李蜷缩在轮椅上，用手托着下巴，表情痛苦。他的面部明显肿胀，以双侧下颌为著，皮肤表面可见散在擦挫伤，口腔内可见血迹，张大口仅能容1指（约1.5cm），咬合关系完全紊乱——上牙与下牙无法正常接触，前牙呈开颌状态。更让我揪心的是，他反复说：“护士，我疼得吃不下饭，是不是以后都不能正常吃饭说话了？”他的妻子站在旁边，红着眼眶补充：“他是家里的顶梁柱，孩子才2岁，这要是落下残疾……”

病例介绍入院后完善检查：血常规提示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；细菌培养显示口腔分泌物中检出金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）；三维CT重建明确骨折线累及双侧下颌骨体部、颏孔区，断端可见碎骨片移位，周围软组织间隙模糊。结合病史及检查，医疗组制定了“急诊切开引流控制感染，2周后行下颌骨骨折切开复位内固定术”的方案。

这例患者的特殊性在于：粉碎性骨折合并感染增加了手术难度，感染控制不佳可能导致骨不连；咬合关系重建直接影响患者术后进食、语言功能；而患者的心理状态与家庭支持，又贯穿整个治疗过程。这些都为我们的护理研究提供了丰富的观察点。

03PARTONE护理评估

护理评估面对小李这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队按照“生理-心理-社会”模式，在入院24小时内完成了首次系统评估，并在术前、术后关键节点重复评估，确保数据的连续性。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉“下颌像被钳子夹着，说话、吞咽时疼得冒冷汗”，评分7分（0-10分）；疼痛部位集中在双侧下颌区，呈持续性钝痛，夜间加重（影响睡眠）。

营养状况：患者3天未正常进食，仅能少量饮用温水，体重较平时下降2kg；血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良。

感染指标：体温38.2℃（入院时），局部红肿热痛明显，口腔内可见脓性分泌物，触之有波动感（提示脓肿形成）。

功能障碍：张口受限（1.5cm）、咬合紊乱、唾液分泌增多（因疼痛不敢吞咽）。

心理评估通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，患者得分12分（≥10分提示中重度焦虑）。他反复询问“手术成功率多少？”“会不会留疤？”“多久能上班？”，并提到“不敢看镜子里的自己”，表现出明显的躯体化症状（失眠、心悸）。其妻子虽尽力安抚，但自身也存在担忧（GAD-7评分8分）。

社会支持患者为家庭主要经济来源，妻子无固定工作，孩子年幼，经济压力较大；居住环境为出租屋，卫生条件一般（可能影响术后居家护理）；家属对口腔颌面外科疾病认知有限，仅知道“骨折要打钢钉”，对感染控制、康复训练等知识几乎空白。

这些评估结果，为后续护理诊断和干预措施提供了“精准靶点”。

04PARTONE护理诊断

护理诊断焦虑（与担心手术效果、功能恢复及家庭经济负担有关）：依据为GAD-7评分12分，存在失眠、心悸等躯体症状。05有感染扩散的风险（与粉碎性骨折导致局部血运差、口腔内存在开放性伤口有关）：依据为白细胞及