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口腔颌面外科：不良事件分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“我们科的护理，是在‘精密仪器’上‘走钢丝’。”这里的“精密”，是因为颌面部血管神经密集、解剖结构复杂；“钢丝”，则是指每一台手术、每一次护理操作都可能因细微疏漏引发不良事件——小到伤口渗血，大到窒息、感染性休克。这些年，我参与过几十例不良事件的分析与处理，最深的体会是：不良事件不是“事故”的代名词，而是护理质量的“反光镜”——它照见我们的不足，更照见改进的方向。

今天，我想以去年亲身参与的一例“下颌骨骨折术后迟发性出血”事件为切入点，和大家一起抽丝剥茧，从病例回溯到护理全流程，探讨如何通过系统分析降低不良事件风险，提升护理安全性。

02病例介绍

病例介绍我记得那是去年秋天的一个夜班。晚上9点，急诊送来了32岁的患者王某某——骑电动车时与轿车相撞，面部着地，经CT确诊为“左侧下颌骨体部粉碎性骨折伴髁突骨折”。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，术前凝血功能（PT12.3s，APTT35.1s）、血常规（PLT210×10?/L）均正常，入院时意识清楚，自述“半边脸麻，张不开嘴”，情绪紧张但配合。

手术由张主任主刀，行“下颌骨骨折切开复位内固定术+髁突骨折保守治疗”，术中顺利，出血约200ml，放置口内负压引流管一根。术后返回病房时，患者生命体征平稳（BP125/75mmHg，HR82次/分，SPO?98%），引流液淡红色，2小时引流量约30ml，口内敷料干燥，未及明显渗血。

病例介绍转折出现在术后4小时。凌晨1点，患者家属突然按铃：“护士！他嘴里好像在涌血！”我冲进病房时，患者半卧位，头偏向一侧，可见口内敷料被鲜血浸透，有少量血液从口角溢出，患者面色苍白，主诉“头晕、心慌”。测BP105/60mmHg（较前下降20/15mmHg），HR105次/分，引流管内短时间涌出约80ml鲜红色血液——这是典型的术后迟发性出血，属于口腔颌面外科常见不良事件。

03护理评估

护理评估面对突发情况，护理评估必须快速且全面。我们从“时间轴”和“风险点”两个维度展开：

术前评估回顾患者入院时，我们完成了三级评估：①基础评估：年龄32岁，无基础疾病，营养状况良好（BMI22.5）；②专科评估：下颌骨骨折导致咬合关系错乱，开口度1指（约2cm），左侧下唇麻木（提示下牙槽神经损伤）；③风险评估：NRS-2002营养风险0分，Morse跌倒风险15分（低危），但因颌面部创伤应激，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

术中关键信息手术时长2.5小时，属于中长时间手术；术区涉及下颌骨体部（血供丰富的下颌动脉分支区域）；术中使用2块钛板固定，未损伤大血管（术者记录）；关闭切口前彻底止血，放置负压引流（负压值-80mmHg）。

术后动态监测术后0-2小时：生命体征平稳，引流液性状正常（淡红、无凝块），患者主诉伤口胀痛（NRS评分3分），能配合做吞咽动作（排除口底血肿压迫）。

术后2-4小时：患者自述“伤口有点热”，未诉剧烈疼痛；家属反映患者“睡不安稳，翻了几次身”；护士常规巡视时触诊颌下区无明显肿胀，引流管通畅（挤压后有回血），但未注意到敷料边缘已出现淡红色渗液（可能被患者体位遮挡）。

出血发生时评估①症状：活动性出血（口内涌血、引流液骤增）、循环不稳定（血压下降、心率增快）；②体征：面色苍白、四肢湿冷（早期休克表现）；③实验室急查：血红蛋白102g/L（术前145g/L），提示失血量约500ml（占血容量10%-15%）；④心理状态：患者因出血恐慌，反复询问“会不会死”，家属情绪激动。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

潜在并发症：失血性休克与术后迟发性出血有关依据：患者短时间内失血量约500ml，出现血压下降、心率增快等循环代偿表现，若出血未控制，可能进展为休克。

急性疼痛与手术创伤及出血刺激有关依据：患者术后主诉伤口胀痛（NRS评分3分），出血发生时因血液刺激创面，疼痛可能加剧（虽未主诉，但焦虑情绪可能掩盖疼痛）。

焦虑与突发出血、健康威胁感知有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分术前52分，出血后患者反复询问病情，家属要求“马上叫医生”，提示焦虑程度升级。依据：患者及家属未意识到“口内敷料渗血增多”“引流液颜色变深”是异常信号，出血发生时未能第一时间准确描述病情变化。（四）知识缺乏（特定）：术后自我观察与应急措施与入院时间短、健康宣教未覆盖出血识别有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“紧急处理-持续监测-心理干预-知识补充”的分层目标与措施。

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