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口腔颌面外科：临床思维培养课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——从“出院”到“康复”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我站在示教室的白板前，看着台下20双年轻的眼睛——这是今年新入职的护理学员，其中半数是第一次接触口腔颌面外科。上周带教查房时，小周看着颌面部贯通伤患者的复杂创面，攥着护理记录单小声问我：“老师，我该先关注伤口出血还是患者的进食问题？”这个问题像一颗小石子，激起了我对临床思维培养的思考。

口腔颌面外科是一个“边界模糊”的学科——它既是外科，涉及创伤、肿瘤、畸形的手术治疗；又是“颜面学科”，关乎患者的外貌、语言、吞咽等核心功能；更连接着心理与社会，面部损伤常伴随严重的心理冲击。这种复杂性，要求护士的临床思维必须“立体”：既要像外科护士那样关注生命体征、伤口管理，又要像五官科护士那样精细评估咬合、吞咽功能，还要像心理护理师那样感知患者的情绪波动。

前言但临床思维不是“空中楼阁”，它需要在具体病例中“生长”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起走一遍“评估-诊断-干预-观察-总结”的完整路径。这不是照本宣科的流程复述，而是还原一个护士在面对复杂病例时，如何调动知识储备、观察细节、权衡优先级，最终为患者提供有温度的照护。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年主管的一位患者——45岁的张师傅。他是工地木工，去年9月因“高处坠落致颌面部外伤3小时”入院。

那天下着小雨，急诊科的推床冲进病房时，我隔着口罩都能闻到浓重的血腥味。张师傅意识清楚，但表情痛苦，左手紧捂面部：他的左侧面部肿胀如拳，皮肤可见3cm×4cm的挫裂伤，混着泥土和木屑；口腔内左侧颊黏膜有5cm长的贯通伤口，与面部伤口相通，鲜血正顺着口角往下滴；上下前牙部分松动，咬合时前牙无法对合；更危险的是，他的呼吸声粗重，有“呼噜”样痰鸣音——这是口腔内积血和肿胀压迫气道的信号。

急诊CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折断端错位；左侧颧弓线性骨折；口咽腔因软组织肿胀狭窄约30%。血常规显示血红蛋白105g/L（正常值130-175g/L），提示急性失血。

病例介绍治疗方案很快确定：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”，术前需完成交叉配血、破伤风注射、口腔紧急清创。

站在他的病床前，我看着监护仪上波动的心率（110次/分），听着他妻子带着哭腔重复“会不会留疤？吃饭怎么办？”突然意识到：这个病例像一把“钥匙”，能打开口腔颌面外科护理思维的多把“锁”——从紧急气道管理到复杂伤口护理，从营养支持到心理重建，环环相扣。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不能“眉毛胡子一把抓”。我常和学员说：“评估要像剥洋葱，外层是生命体征，中层是局部功能，核心是患者的需求。”

身体评估——从“保命”到“保功能”首先是生命体征：T36.8℃，P110次/分（窦性心动过速，与疼痛、失血相关），R22次/分（呼吸频率增快，因气道受压），BP135/85mmHg（应激性血压升高）。

然后是局部评估：重点在“面-口-咽”三角区。面部伤口：左侧面部肿胀（触诊皮温升高，提示炎症反应），挫裂伤边缘不整齐，可见污染；口腔内伤口：贯通伤深达肌层，活动性出血（纱布按压5分钟后仍有渗血），唾液中混有血液；咬合关系：前牙开（上下前牙无法接触），后牙咬合错乱（患者自述“牙齿对不上”）；吞咽功能：尝试饮水时出现呛咳（因口腔肿胀、疼痛不敢用力吞咽）；口腔卫生：牙间隙可见食物残渣，口臭明显（贯通伤导致唾液外漏，自洁作用减弱）。

营养状况：患者术前6小时禁食，既往体健，无慢性病，但急性失血+创伤应激会加速分解代谢，需警惕术后营养不足。

心理社会评估——被“面子”困住的患者张师傅是家里的顶梁柱，妻子在超市做理货员，儿子刚上大学。他反复问：“会不会留大疤？以后还能啃排骨吗？”这句话里藏着两个核心焦虑：外貌（社会形象）和进食（生活质量）。妻子悄悄告诉我，他术前一夜没睡，一直在摸自己的脸，嘴里念叨“木工要靠手和脸吃饭”——对体力劳动者来说，面部完整不仅是美观问题，更是职业尊严。

评估结束时，我在护理记录上写下：“患者存在急性疼痛、潜在气道梗阻风险、营养摄入障碍、焦虑情绪，需优先处理威胁生命的问题，同时关注功能与心理需求。”这不是简单的条目罗列，而是思维的“排序”：先解决气道和出血（保命），再处理伤口和感染（保结构），最后关注功能和心理（保生活质量）。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与担心外貌恢复、功能障碍、经济负担有关）：依据是患者反复询问预后，睡眠差，妻子陈述“他平时很开朗，现在不爱说话”。05有感染的危险（与贯通伤污染、口腔菌群复杂、免疫力下降有关）：依据是伤口可见泥土污染，口腔内存在开放性创面，唾液引流不畅。