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小儿慢性胃炎临床诊治分析 　　摘要：目的分析小儿慢性胃炎的诊治方法。方法我们目前主要采用血清学检查来测定幽门螺旋杆菌抗体(HP-Ab)，对于小儿慢性胃炎的临床诊断及指导治疗起到很大作用。结果小儿慢性胃炎主要为浅表性胃炎和症状不典型。结论近年来研究发现，幽门螺旋杆菌(HP)的胃内感染是其主要因素。 　　关键词：小儿慢性胃炎，幽门螺旋杆菌　症状不典型 　　 　　据有关资料表明，儿童慢性胃炎的最小患病年龄仅4岁，但以较大儿童患病为高，学龄期后可有一个小的发病高峰。凡是出现反复性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、暖气、食欲减退等症状时，家长不可掉以轻心，应带孩子去有条件的医院检查。因为小儿慢性胃炎的多数浅表性胃炎，经过积极的护理和治疗，其治愈率较高，愈后良好，不会给小儿生长发育带来大大的影响。药物治疗有多种方案，常用药物为抗酸剂(如氢氧化铝、复方碳酸钙)；解痉剂(如颠茄、丙胺太林)，胃动力药(如西沙比利、多潘立酮)，胃粘膜保护剂(如硫糖铝、麦滋林)等，如果有幽门螺杆菌(HP)感染，应进行HP治疗。如何选择上述用药，要根据病情由医生确定和指导，家长积极配合，方能取得良好效果。一下是多年工作中的病例分析： 　　 　　一、小儿胃炎由于症状不典型分析 　　 　　临床上常被误诊为肠蛔虫症、胃肠痉挛、消化不良及肝胆疾病，因而延误治疗时机，为引起注意，现将我科收治的30例胃炎患儿资料分析如下。 　　 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料30例患儿中，男18例，女12例；年龄3~7岁13例，7～14岁17例；病程3个月～lall例，1～2a13例，2～3a4例，3-4a2例。临床症状与体征：上腹痛14例，脐周痛10例，无固定痛6例；有规律痛7例，无规律痛23例；呕吐3例，厌食4例，腹胀1例，反酸1例，便血2例，合并贫血24例；压痛部位，上腹压痛18例，脐周压痛10例。胃肠钡透检查，其中胃炎16例，胃窦炎3例，十二指肠炎7例，胃炎伴十二指肠球部溃疡1例，合并胃黏膜脱垂1例，元明显变化2例；便隐血试验阳性2例。病因：有饮食不良习惯25例，口鼻咽部感染2例，精神紧张1例，有药物性胃黏膜损伤2例。 　　1.2　治疗与转归30例均给予综合治疗。抗感染用阿莫西林50mg／(kg.d)和甲硝唑20mg/(kg.d)，二者联合进行2周短程治疗。腹痛严重者加颠茄片或山莨菪碱片，腹胀、呕吐及 　　反酸者加用吗丁啉。1个月后胃肠钡透检查4例，3例恢复正常，1例无明显变化。6个月后随访的11例患儿中，症状消失8例，因坚持不良习惯而反复发作3例。 　　 　　2　讨论 　　小儿慢性胃炎缺乏成人典型表现，所以容易误诊，为明确诊断，对有不良饮食习惯、反复上腹痛或脐周痛特别是与饮食有关的患儿，应及早做胃肠检查，以便早诊断与治疗。不良饮食习惯易致胃内消化液分泌过多，使胃黏膜下血管收缩，黏膜血供不良，从而导致胃黏膜防御屏障破坏，使黏膜水肿，甚至糜烂。因此，引起小儿慢性胃炎的重要原因是饮食不当。幽门螺杆菌是80％慢性胃炎的病因，资料表明，使用杀灭幽门螺杆菌的药物是治疗慢性胃炎的重要环节。本组30例均采用阿莫西林和甲硝唑联合治疗，并取得了较好的疗效。 　　 　　二、幽门螺旋杆菌抗体在检测胃炎方面的诊断分析 　　 　　1　对象和方法 　　1.1对象临床疑似HP感染的患儿57例，男31例，女26例，年龄5-12岁。其中30例表现为上腹疼痛，以年长儿较多；16例以脐周疼痛为主，多为学龄前小儿；11例主要表现为长期食欲不振及腹胀。查体均有上腹明显压痛。全部患儿中18例伴有呕吐(31.6％)，9例吐酸水(15.8％)。所有患儿均有0.5a以上的偏食、嗜零食史。粪便检查阴性。 　　1.2方法 　　①所有患儿取静脉血，留置血清检测。试剂采用福建三明市蓝波生物技术研究所研制的HP-Ab检测试剂盒一金标免疫斑点法进行测定； 　　②同时进行上消化道钡餐造影。 　　 　　2　结果 　　本组中HP-Ab阳性40例，阴性17例；钡餐检查均有不同程度粘膜损伤。对该组患儿均给予粘膜保护剂(次枸橼酸铋钾或胃膜素)、H2-受体阻断剂(雷尼替丁)、恶心、呕吐、腹胀明显的患儿加用胃肠道动力药(吗丁啉)常规剂量治疗，对HP-Ab阳性患儿同时给予(阿莫西林)抗菌治疗。疗效判定：服药1周症状明显改善，续用2周基本消失者为显效；症状无变化者视无效；介于二者之间者视好转。该组患儿中以抗菌药物综合治疗的40例患儿中30例显效，10例好转。而未用抗菌治疗的患儿中8例好转，余9例无效者加用抗菌治疗，1周后症状明显减轻。该治疗总疗程为4周，必要时重复1疗程。 　　 　　3　讨论 　　小儿胃炎HP感染的诊断方法分二类：一类为无创性检查：13C尿素呼气试验和血清学检查。另一类为有创性检查：胃镜粘膜