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小儿手足口病168例观察及护理 　　手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，本病由唾液和粪便污染多种物件，经口传染。潜伏期2～6天，无前驱症状，常为突然发病。整个病程5～7天病人可自愈，存在复发。一般病程轻，预后较好。多发生于婴幼儿，临床1～5岁儿童多见，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征［1］。少数患儿并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎、肺水肿、肺出血等，重症患儿发病进展快，易发生死亡，应引起临床足够重视。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：2009年5月～2010年7月我院共收治手足口病患儿168例，均符合诊断标准；男101例，女67例，年龄4个月～10岁；其中5岁以下的146例，5～10岁22例。所有病例均有轻度酸中毒，5例病人合并转氨酶轻度升高，2例合并肺炎有胸片异常，2例合并心肌炎，心肌酶谱各项增高。无肺水肿、肺出血及弛缓性麻痹。病程7～19天，无死亡病例。 　　临床特征：本组168例患儿，均急性起病，发热、体温≥38.5℃，口腔黏膜（以腭部、下唇内侧黏膜多见）出现散在疱疹伴有咽峡炎，疼痛明显，哭闹拒食，有些患儿伴有恶心、呕吐，手足掌面出现米粒大小斑丘疹、疱疹，臀部、肛周、会阴部也可见斑丘疹。疱疹周围有红晕，疱内有浑浊液体少量。2例伴有咳嗽，1例并发脑膜炎，神志清晰，精神差，反应迟钝，恶心、呕吐明显。经抗感染对症治疗，168例患儿均治愈出院。 　　治疗方法：一般患儿主要给予抗病毒和支持对症治疗，抗病毒给予病毒唑、病毒口服液，外周血象高的患儿加用头孢曲松钠或阿奇霉素或头孢克洛等抗感染治疗，心肌酶升高的患儿给予果糖二磷酸钠、维生素C、肌苷、三磷酸腺苷等支持治疗，口腔溃疡给予双料喉风散、口腔炎喷剂局部喷口腔，高热给予物理降温，美林或泰诺林口服液及水合氯醛灌肠等。对有重症倾向和重症患儿，严密观察神经系统、心血管系统、呼吸系统并发症，做到早发现早处理，同时使用丙种球蛋白和激素治疗。 　　 　　护 理 　　消毒隔离：手足口病的传染源是患者和隐性带病毒者，潜伏期通常为2～6天，在手足口病流行期间，已经发病患者是主要传染源。病毒通过唾液、疱疹液、粪便等污染手、手巾、玩具、餐具等各种日用品，如果接触就可能引起间接接触传播；不小心接触病毒污染的水源，亦可感染。因此，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染至关重要。患儿一旦确诊，即予及时隔离，隔离期为2周［2］。本院设手足口专门病区，病区分医务人员、患者及家属双通道，全病区严格按传染病分区管理。病室内每天至少开窗通风2次，30分钟/次，保持空气新鲜、流通，温度适宜，每天用紫外线照射病房2次，每次30分钟。物体表面、地面每天用500mg/L的含氯消毒剂擦拭。对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，病人可接触到的物品表面（门把手、床栏、桌面等），病区的床头柜、床架，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，小件物品可采用浸泡15分钟，然后清水冲洗，通常2次/日，污染时随时消毒。有粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用60分钟后清理。患儿的口鼻分泌物、呕吐物及排泄物须经3%漂白粉澄清液浸泡后方可倾倒。病室内安装足够的洗手装置，医护人员在与每个患儿接触后在流动水下洗手，或用500mg/L含氯消毒剂浸泡双手，接触过患儿的听诊器、血压计等非一次性仪器物品应一人一用一消毒，消毒方法为3%碘伏擦拭或放入甲醛熏箱熏蒸。对于患儿产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋，并按医疗废物处理。 　　基础护理：①皮肤护理：患儿衣服、被褥要清洁，衣着应舒适、柔软，经常更换。床铺平整干净干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。应剪短患儿的指甲，防止抓破皮疹。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹。对未破的皮疹及周围皮肤应注意消毒，保持干燥清洁。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或用2%的碘伏消毒，进行各种注射或贴胶布时要避开皮肤破损处。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持清洁干燥，避免皮疹感染。每晚给患儿洗漱，不要使用肥皂。②用药的护理：由于患儿的年龄差距较大，护士应准确称量患儿的体重，掌握不同年龄阶段患儿常用药物的常用剂量和使用方法，准确配药，抽吸剂量较小时，使用精确0.1ml的注射器。用药时应注意观察有无不良反应的发生。噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，严重时伴碱中毒，从而诱发心律失常，应定时检测血钾。应用洋地黄类药物时，应监测心率及心电图的变化，密切观察洋地黄毒性反应。应用多巴胺和多巴酚丁胺时应注意，选择中心静脉输入，防止外周血管收缩引起局部皮肤坏死，输注甘露醇应快速输完。 　　症状护理及专科护理：