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小儿支原体肺炎临床放射学特征 　　摘要：目的：研究小儿支原体肺炎的临床、影像学特征，提高支原体肺炎的诊断水平。方法： 回顾性分析78例支原体肺炎患儿的临床及胸部放射学资料。结果： 男46例，女32例；年龄3～14岁。主要临床表现均有咳嗽，伴发热71例(91%)，气促19例(24.4%)，喘息15例(19.2%)，胸痛8例(17.4%)；肺部有阳性体征38例(48.7%)。血白细胞正常或轻度增高，血清C反应蛋白和血红细胞沉降率多有升高。胸部DR片表现间质浸润24例(30.8%);小斑片或扇形浸润型29例(37.2%);肺门阴影增浓14例(17.9%);节段或叶型实质浸润11例(14.1%)；胸部CT表现为斑片状或大片阴影53例（67.9％）；全部患儿均痊愈出院，56例(71.8%)患儿在住院期间复查胸片病灶吸收，其余病例出院后门诊随访4～10周内病灶吸收。12例患儿门诊随访6～9个月，查高分辨率CT（HRCT）可见马赛克灌注征象3例(25%)、单侧肺透亮度增加2例(16.7%)。结论： 支原体肺炎有一定的临床、影像学特点，了解这些特点有助于支原体肺炎的早期诊断；重视该病的随访，防治慢性肺疾病的发生。 　　关键词：肺炎支原体肺炎；影像学； 儿童 　　 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0059-01 　　肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一。据文献报道，MP全球感染率达9.6％ ～ 66.7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[1，2]，好发于学龄前及学龄期儿童,近年发病年龄较以往出现小年龄化的特点。肺外并发症可累及多个系统，严重危害儿童健康。现回顾性分析本院经过病原学确诊的78例支原体肺炎患儿的胸部DR片、CT片以及临床表现,旨在提高对本病的早期诊断和鉴别诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:78例患儿均选自2009年10月至2012年1月。所有病例均符合诊断标准，78例患儿中男46例，女32例,年龄3岁～14岁。临床表现上78例患儿均有咳嗽，伴发热71例(91%);22例患儿有恶心、呕吐及腹泻病征;此外还包括有胸闷、心悸、单纯性血尿及皮疹等肺外表现。诊断均符合文献标准[3]。 　　1. 2 方法:所有患儿均行胸部DR正侧位摄片和CT检查，并有28例患儿治疗后第2次摄片。 　　2 结果 　　2.1 X线表现78例支原体肺炎患儿初诊X线表现,可统计区分为4种类型:①间质浸润24例(30.8%),X线表现为肺纹理增厚增多,边缘模糊,部分呈网点状阴影;同时伴有局部肺透亮度降低及肺门阴影增浓等表现。②小斑片或扇形浸润型29例(37.2%),属于小儿支原体肺炎的典型表现,肺纹理增粗、增多,两肺中、下野内出现大小不等的薄片状影,呈斑片状或云絮状,边缘模糊、密度不均匀,应属实质与间质混合性病变;部分病变由肺门向外呈放射状、扇形延伸。其中包括胸膜反应或胸腔积液(少量)1例,并发肺门淋巴结肿大3例。③肺门阴影增浓14例(17.9%),阴影浓密、模糊。④节段或叶型实质浸润11例(14.1%),呈扇形大片状、三角形等高密度阴影,边界清晰,伴有一侧少量胸腔积液患儿3例。 　　2.2 CT表现为斑片状或大片阴影53例(67.9%)，大片阴影内可见支气管充气相20例(25.6%)，两肺网状、小结节状阴影26例(33.8%)，肺野呈局灶性充气不均的阴影11例(14.1%)，球形病灶3例(3.84%)，同时有叶或段性肺不张21例(26.9%)，肺门或纵隔淋巴结肿大9例(11.5%)。 　　2.3 随访情况：对胸片曾有肺不张、出院时胸片病灶未完全吸收、热程超过10d者共25例门诊随访，有10例患儿存在不同程度的反复咳嗽，无反复喘息和呼吸困难等临床表现。其中有12例在随访期间查高分辨率CT（HRCT），可见马赛克灌注征象3例(25%)、单侧肺透亮度增加2例(16.7%)；毛玻璃阴影、局灶性支气管扩张、节段性肺不张各1例，余4例未见明显异常。 　　3 讨论 　　肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播,儿童各年龄组均可发病。因无细胞壁,所以作用于细胞壁的常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类抗生素无效。大环内酯类是目前治疗支原体肺炎的首选药物,临床疗效好。目前支原体肺炎的确切发病机制尚无统一认识,有两种学说:一是直接侵犯呼吸道,即病原体进入呼吸道后,与黏膜表面上皮细胞紧密附着,造成黏膜上皮的破坏,致支气管壁水肿、溃疡形成,同时引起肺间质充血、水肿和细胞浸润,炎症沿着支气管、肺血管周围发展,到达肺泡间隔,最后致肺泡上皮脱落, 发展为肺泡炎;二是认为系免疫因素起主要作用[4，5],认为肺炎支原体病原体顶端网络结构分泌