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小儿支原体肺炎诊断治疗与鉴别诊断 　　我在基层医院从事临床工作三十多年,每年都要接治很多小儿肺炎患者,但是引起小儿肺炎的病原体不同,所以其临床表现,体征及辅助检查也不同。现将统计整理的32例 支原体肺炎情况作以论述,并鉴别分析诊断其它类型小儿肺炎情况分述如下: 　　 2009年11月―2010年,我院共收治32例支原体肺炎患儿,其中25%(8例)合并一过性心肌损害,10%(3例)出现关节痛,6%(2例)出现多型性皮疹。 　　临床资料 　　1 一般资料:32例中男18例,女14例,男女比例为1.28:1,年龄=3岁～10*109/L8例,=1:32)者10例(31%)。 　　3 X线胸片,患侧点片状影8例,大片渗出影5例,大叶性肺炎3例,肺纹理增粗8例,合并胸膜炎2例。 　　4 诊断:本组病例根据支原体肺炎诊断标准结合流行季节.冷凝集实验等综合分析做出诊断,从上述统计数据中可以看出支原体肺炎患者冷凝集试验滴度=1:32占31%(10例),冷凝集效价直接与肺炎严重程度有关,病情愈重滴定度越高,小儿支原体肺炎感染无明显季节性,感染多数发生于呼吸道.支气管和肺感染。发病早期病情变化大,缺乏特异诊断。当患儿出现如下表现时应高度怀疑为支原体肺炎: 　　(1).连续几天高烧伴全身不适,有咽喉痛或头痛。 　　(2).频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上,经使用普通消炎药或止咳药均无效。 　　(3).全身症状重而胸部体征不明显或减轻。 　　(4).咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎。 　　(5).血液中白细胞总数正常或减低,伴血沉增快。 　　(6)胸部x线拍片可见云雾状.扇状游走阴影。 　　(7).用青霉素治疗数天无效,但改用阿奇霉素.红霉素等药物治疗后疗效明显。 　　治疗:应给予退热.止咳药等对症治疗,如尼美舒颗粒.右美沙芬.枸橼酸喷托维林。同时给予阿奇霉素(第一 　　天250毫克.日两次;第二天―第五天,每次500毫克.日一次)静脉点滴。开始治疗时应加肾上腺糖皮质激素如地塞米松静点,联合氨溴索止咳化痰。经上述治疗效果满意,均可7-14天痊愈,但x线征象消失较晚一些。 治疗支原体肺炎首选大环内酯类药物,用青霉素.链霉素及磺胺类无效。大环内酯类抗生素由14-16个碳骨架的大环内酯部分和1-3个脱氧糖组成的一类抗生素,这类抗生素包括红霉素.吉他霉素.麦迪霉素.交沙霉素.乙酰螺旋霉素.克拉霉素.罗红霉素.阿奇霉素等,大环内脂类抗生素存在交叉耐药性,大环内酯类抗生素能广泛分布到除脑脊液外的各种体液和组织中。本类抗生素抗菌谱窄,主要对大多数革兰阳性菌.厌氧球菌和部分革兰阴性菌(包括奈瑟菌.嗜血杆菌)有强大抗菌作用,对嗜肺军团菌.弯曲菌.支原体.衣原体.弓形虫.非典型分支杆菌等也有良好抗菌作用,对产szlig;-内酰胺酶的葡萄球菌和MRSA也有一定的抗菌活性。本类抗生素通常为抑菌剂,高浓度时为杀菌剂。作用机制为不可逆结合到细菌核糖体50S亚基上,通过阻断转肽作用及mRNA位移,选择性抑制蛋白质合成,其不良反应有胃肠道反应.肝损害.耳毒性.心脏毒性,其中心脏毒性为一特殊不良反应,表现为心电图复极异常,即Q-T间期延长,恶性心律失常,尖端扭转型室性心动过速,可出现晕厥或者猝死。治疗期间静脉滴注速度过快时容易发生。其中,阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎有效.安全.经济,阿奇霉素对酸稳定,降低胃肠道刺激,不良反应轻,发生率较低,病人有很好耐受性,主要不良反应为腹泻.恶心.腹痛.头痛。 　　治愈标准 　　1 痊愈:治疗1-7天,体温下降,咳嗽减轻或消失,肺部听诊无?音,血象正常,复查x线胸片肺部炎症全部消失。 　　2 有效:治疗7天后,体温下降,咳嗽减轻,肺部听诊无?音,血象正常,复查x线胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。 　　3 无效:治疗7天后,发烧咳嗽不好转或好转后又加重,或出现并发症。肺部出现?音,血象正常或升高。复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。 　　鉴别诊断 　　(1)细菌性肺炎:约占小儿肺炎总数的10-30%左右,临床上以大叶性肺炎最多见,病原体为肺炎链球菌,典型患儿可表现为寒战.高烧.胸痛.咳嗽.吐铁锈色痰.呼吸困难.面部和口唇青紫,检查白细胞数升高,以中性粒细胞为主,如未及时诊治,可并发感染性休克和脓胸,进而危及生命。通常采用第二代.第三代头孢菌素类治疗,如头孢呋辛钠静脉点滴,同时联合应用化痰药如氨溴索静脉点滴,喘憋严重的可加氨茶碱或喘定静脉点滴,症状和体征重的也可以联合应用中药制剂静脉点滴,如炎琥宁.痰热清等,通过以上治疗效果满意,多数都在5-7天治愈。 　　(2)病毒性肺炎:病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒,该型肺炎占小儿肺炎总数的1/3,好发于冬春季,最典型的好发年龄是6个月-3岁,患儿往往起病