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小儿缺铁性贫血治疗 　　[摘要] 目的：探讨小儿缺铁性贫血的治疗方法。方法：我院2005年1月~2007年7月收治缺铁性贫血患儿63例，其中，轻度贫血41例，中度贫血20例，重度贫血2例。笔者针对患儿缺铁的原因制订治疗方案，观察疗效，并总结经验。结果：轻度贫血患儿治疗1个月，33例血红蛋白达到正常，治愈率为80.5%；3个月后治愈率达100%。中重度贫血患儿治疗1个月，治愈率为31.8%；3个月治愈率达68.2%。结论：铁制剂仍是公认的最有效治疗缺铁性贫血的最有效药物，小儿缺铁性贫血应以预防为基础，做到早诊断、早治疗。 　　[关键词] 缺铁性贫血；营养性贫血；铁制剂 　　[中图分类号]R556.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-140-02 　　 　　缺铁性贫血是最常见的营养性贫血，多见于儿童和育龄妇女。小儿营养性缺铁性贫血以6～24个月为高发年龄组，且农村发病者多于城市，对健康有极为不良的影响。我院2005年1月~2007年7月收治确诊为缺铁性贫血的患儿63例，现将诊疗经验总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1资料 　　2005年1月~2007年7月，我院儿科与儿童保健科共收治确诊为营养性缺铁性贫血的患儿63例。排除因其他器质性疾病造成的贫血，排除先天因素或遗传因素造成的贫血。其中，0~1岁49例，1~3岁11例，大于3岁3例，年龄7个月~5岁。参照人民卫生出版社出版的第7版《诸福棠实用儿科学》中小儿缺铁性贫血的诊断标准，血红蛋白90～110 g/L为轻度贫血；60～90 g/L为中度贫血；60～30 g/L为重度贫血；＜30 g/L为极重度贫血。诊断为轻度贫血41人（占65.1%）；中度贫血20人（占31.7%），其中，合并呼吸道或消化道感染者13人；重度贫血2人（占3.2%），分别诊断为斑疹伤寒、大肠杆菌性肠炎。 　　1.2临床表现与实验室检查 　　未诉有异食癖者，患儿大多喜静不好动，偶有年长儿精神差，注意力难以集中，合并感染性疾病者则有相应临床表现。患儿大多可见皮肤口唇黏膜苍白，少数年长儿出现口腔炎。体检发现11例肝脾轻度肿大，7例脾轻度肿大，3例肝脾均轻度增大，心脏均无异常。实验室检查血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血；血清铁降低，总铁结合力升高；其中3例行髓片检???亦符合缺铁性贫血的诊断。 　　1.3治疗方法 　　主要从患儿缺铁的原因来考虑治疗方案。 　　对于轻症患者，主要进行健康教育，从饮食上指导治疗，婴儿注意及时添加辅食，幼儿强调不可偏食挑食，并给予口服维生素C和硫酸亚铁1~2 mg/kg，每日两次。两周后复查血红蛋白，分别与治疗1个月和3个月后评价疗效。 　　对于中度和重度贫血患儿则首先治疗原发病，对于合并症不能耐受口服补充铁剂的重度贫血患儿考虑成分输血。原发病好转后，在能够耐受的情况下改用铁剂常规剂量口服治疗。复查方法同上。 　　对于所有患儿在血红蛋白正常后继续服用铁剂至少两个月，以补充铁的储存量。 　　口服铁剂时，部分患儿在饭后服药仍可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等不良反应，笔者建议从小剂量开始，如先用常规剂量的1/2或1/3，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量。如不良反应仍存在，则选用刺激性较小的乳酸亚铁或葡萄糖酸亚铁口服治疗。 　　2 结果 　　轻度贫血患儿多为饮食不当造成，在纠正饮食，添加辅食的基础上，给予铁剂治疗，1个月后复查血常规，33例血红蛋白达到正常，治愈率为80.5%，其余继续治疗3个月后血红蛋白达正常水平，治愈率达100%。 　　中重度贫血患儿则首先治疗原发病，注意休息和营养。经过治疗后病情好转，1个月复查血红蛋白达到正常者7例，治愈率为31.8%，3个月血红蛋白正常者15例，3个月治愈率为68.2%。 　　3 讨论 　　3.1病因及发病情况 　　婴幼儿生长发育快，对于营养素需要量大，如果先天储备或后天摄入不足，加上食物搭配不合理或患有肠道感染性疾病造成铁吸收障碍，则很容易发生缺铁性贫血。 　　李卫宁等[2]对深圳市罗湖区1 095名0~3岁小儿调查发现12.3%患有本病，其中1岁以下儿童患病率较高。黄梅等[3]则对深圳市宝安区3~6岁6 808例小儿进行普查，结果发现3岁组患病率为3.40%，4岁组为2.40%，5岁组为0.56%，引起贫血的4大主要因素是反复呼吸道感染、反复腹泻、胃纳差、偏食挑食(或不吃绿色蔬菜)[4]。可见在发病原因上幼儿与学龄前儿童有所不同，因此在治疗上针对婴幼儿主要是铁剂和补充营养，而对于年龄较大的儿童除了纠正偏食，补充铁剂外，更要积极治疗原发病。 　　3.2治疗 　　预防缺铁性贫血，要从孕期开始，特别是妊娠后4个月，使胎儿能从母体得到足