小儿肺炎中西医结合治疗方案.docVIP

小儿肺炎中西医结合治疗方案 　　抗感染治疗 　　小儿肺炎如治疗不彻底，易反复发作，影响生长发育。目前采用综合治疗的方法，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 　　抗生素治疗：明确为细菌感染，或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 　　原则：在使用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗。在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物。选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。重症患儿宜静脉联合用药。 　　根据不同病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林），青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠。③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 　　用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。金黄色葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。 　　抗病毒治疗：①三氮唑核苷（病毒唑）：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静滴，肌注和静滴的剂量为10～15mg/（kg?日），可抑制多种RNA和DNA病毒。②α-干扰素（IFN-α）：肌注，5～7天为1疗程，亦可雾化吸入。 　　 　　对症治疗 　　氧气疗法：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/分，氧浓度≤40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧气帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/分，氧浓度为50%～60%。 　　保持呼吸道通畅：应定时清除鼻痂及鼻腔分泌物，可用超声雾化使痰液稀释便于吸出。痰黏稠可用α-糜蛋白酶5mg进行雾化吸入，15分钟/次，4～6小时1次。 　　降温止惊：高热病儿宜用物理降温，湿敷头部，酒精（35%）擦浴或微温盐水高位灌肠，亦可用退热药如对乙酰氨???酚等。若伴烦躁不安者，给予氯丙嗪与异丙嗪各0.5～1mg/kg，或苯巴比妥每次5mg/kg。 　　心力衰竭治疗：除镇惊、给氧外，可给予快速洋地黄制剂，以增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量。一般选用毒毛旋花子苷K或西地兰。毒毛旋花子苷K的饱和量为0.007～0.01mg/kg，加入葡萄糖10ml缓慢静注。西地兰的饱和量为0.03～0.04mg/kg。首次给饱和量的1/2，余量分2次，4～6小时1次。可肌注或加入葡萄糖溶液10ml缓慢静注。低钙抽搐时避免同时用钙剂和洋地黄，因两药对增强心肌收缩力有协同作用，可致心肌过度收缩，必须用时，间隔3～4小时为宜，并注意观察心音及节律。应用血管扩张剂减轻心脏负荷，是治疗心功能不全的一项重要措施，常用酚妥拉明和东莨菪碱。前者每次0.05～1mg/kg，最大剂量≤10mg/次，稀释后静滴，依病情可每2～6小时给药1次，用药后3～4小时能改善心功能；还可改善微循环，促进肠蠕动，故能用于中毒性肠麻痹的治疗。 　　肾上腺皮质激素的应用：应用肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，减少脑脊液产生，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，2～5mg/次，2次/日，疗程3～5天。 　　免疫疗法：大剂量免疫球蛋白静脉注射对严重感染有良好的治疗作用，除了对病毒抗原直接起免疫封闭作用外，还可以增强抗感染能力和调理能力。 　　 　　中医辨证论治 　　风寒闭肺证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气喘，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。治法辛温开肺，止咳化痰。方选小青龙汤加石膏汤。主要药物有麻黄、桂枝、芍药、半夏、细辛、干姜、五味子、石膏、甘草。若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子宣肺通窍；痰多者，加白前、莱菔子、橘红以化痰止咳。 　　风热闭肺证：发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。治法清热宣肺，化痰平喘。方选麻杏石甘汤加减。主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、甘草、前胡、桔梗、桑白皮、胆南星。热重者加柴胡、黄芩、山栀、板蓝根以清热解毒，咳剧痰多者加浙贝、瓜蒌、天竺黄以宣肺止咳化痰，大便秘结者加瓜蒌仁、大黄以通腑泄热。 　　痰热闭肺证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法清热宣肺，涤痰定喘。方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、细茶、葶苈子、大枣。五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成。麻杏石甘汤宣肺定喘，细茶有清