巨大浆膜下子宫肌瘤CT诊断与鉴别诊断分析.docVIP

巨大浆膜下子宫肌瘤CT诊断与鉴别诊断分析 　　[摘要]目的：分析巨大浆膜下子宫肌瘤的CT表现，以提高诊断与鉴别诊断的准确性.方法：对我院2009年6月~2010年12月24例经手术病理证实的巨大浆膜下子宫肌瘤患者资料进行回顾性分析.结果：CT扫描诊断为非均质实性子宫肌瘤11例，均质实性子宫肌瘤8例，囊实混合性子宫肌瘤5例，与术后病理诊断结果相符，符合率100%；21例肿瘤向上生长，占87.5%，其中19例上界超出骨盆，最高达胰腺。3例肿瘤向侧下方生长，占12.5%。结论：巨大浆膜下子宫肌瘤的CT表现有一定的特征性，其鉴别诊断主要应注意与原发性肠系膜肿瘤及胃肠道间质瘤鉴别 　　[关键词]巨大浆膜下子宫肌瘤；CT；诊断 　　 　　子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，一般发病年龄在30～50岁之间，据相关文献报道，子宫肌瘤在30～50岁之间的发病率高达50％[1]。通常情况下，腹部超声及阴道超声可准确对子宫肌瘤进行诊断，MRI是诊断、定位及特征描述子宫肌瘤最准确的影像检查技术[2]。巨大浆膜下子宫肌瘤（huge subserous hysteromyoma，HSH）由于其“外突”或“带蒂”的不典型表现，在超声诊断时往往由于视野小，无法观察到巨大子宫肌瘤的边缘及结构，因此，不易与原发腹膜或腹腔后肿瘤进行区分，而螺旋CT多期增强扫描刚具有明显的优势，可明确巨大浆膜下子宫肌瘤的边界、结构、来源及不同性质的变性等，对诊断及鉴别诊断具有重要的价值。本研究对我院2009年6月~2010年12月24例经手术病理证实的巨大浆膜下子宫肌瘤患者资料进行回顾性分析，以进一步提高对巨大浆膜下子宫肌瘤的认识，提高临床诊断的准确率，现分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2009年6月~2010年12月24例经手术病理证实的巨大浆膜下子宫肌瘤患者资料，年龄32~48岁，平均年龄43.5岁；病程1~15个月，患者临床表现均为腹部巨大肿块，下腹疼痛、下坠感、尿频、尿潴留、大便困难、月经紊乱等。 　　1.2CT诊断 　　1.2.1诊断设备：SCT一6800TX螺旋CT扫描机（日本岛津），层厚5mm，Pitch为1.0；造影剂为优维显。 　　1.2.2检查方法：造影剂剂量为100ml，注射速度2.5ml/s，所有病例均实施平行扫描及增强扫描，扫描范围从肝顶至盆腔，从阴道上段开始向上扫描，直至病灶扫完为止。通过CT扫描显示表现为非均质实性（11例）、均质实性（8例）、囊实混合性（5例）；8例非均质实性肿块大部分表现为混杂密度，平扫可见裂隙状、条线或斑片状低密度影，内部多个大小不等的结节状强化，增强后，可见低密度无增强区，呈不均匀性强化。均质实性（11例）CT表现为与子宫呈一致性强化，其间可见分隔结构，边缘清晰、密度均匀，肿瘤内无变性坏死区，增加扫描显示与子宫等密度强化；囊实混合性（5例）CT表现为中心呈“漩涡状”混杂密度，肿块内存在透明样变性。 　　2结果 　　2.1CT与病理检查符合情况：见表1 　　表1本组24例巨大浆膜下子宫肌瘤患者CT与病理诊断结果比较[例，%] 　　检查方法 n 非均质实性 均质实性 囊实混合性 　　CT扫描 34 11（100.0） 8（100.0） 5（100.0） 　　病理诊断 34 11（100.0） 8（100.0） 5（100.0） 　　 　　从表1CT扫描诊断结果为非均质实性子宫肌瘤11例，均质实性子宫肌瘤8例，囊实混合性子宫肌瘤5例，与术后病理诊断结果相符，符合率100%。 　　2.2巨大浆膜下子宫肌瘤大小、形状：本组24例患者肌瘤最大为46cm×39cm，7个与子宫分离的瘤体中5个可见条带状影与子宫相连，13个瘤体与子宫的接触面呈钝角或锐角，轮廓与子宫的轮廓相连，21例肌瘤向上生长，占87.5%，其中19例上界超出骨盆水平，最高达胰腺。3例肿瘤向侧下方生长，占12.5%。 　　3讨论 　　3.1CT诊断 　　子宫肌瘤按生长的部位不同，分为壁间型、黏膜下型与浆膜下型。浆膜下型子宫肌瘤的生长方向既可向上方生长，也可向侧后方生长[3]，从本组患者肌瘤的生长情况显示，21例肌瘤向上方生长，占87.5%，究其原因可能由于上方生长空间大，巨大浆膜下子宫肌瘤的CT表现为大部分增强后与子宫呈一致性强化，从本组24例患者扫描结果显示，11例与子宫呈一致性强化，可能由于大部分巨大浆膜下子宫肌瘤存在不同程度的变性，据相关文献资料显示，70%的子宫肌瘤存在变性，病理证实这些变性的区域与CT上表现为低密度的区域相符；另一方面，CT显示巨大浆膜下子宫肌瘤呈多个大小不一结节状强化，结节与子宫呈一致性强化。这是因为肌瘤的血供是来源于子宫动脉[4]，另外，病理结果显示这