巨大胎儿分娩并发症预防及护理.docVIP

巨大胎儿分娩并发症预防及护理 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0154-02 　　【摘要】目的：了解巨大胎儿分娩对母儿产生的并发症及探讨相关因素的预防措施。方法：对我院2005年1月～2008年2月104例巨大胎儿进行临床分析，并与同期分娩104例正常体重儿组作为对照。结果：三年间住院分娩总数3404例，巨大胎儿发生率3.06%，巨大胎儿剖宫产率比自然分娩率高，自然分娩易对母儿产生不同程度并发症。巨大胎儿组产妇产前指标、剖宫产率及产后出血显著高于对照组(P[1，2]。巨大胎儿可造成头盆不称、产程延长、肩难产、产后出血，如处理不当造成严重并发症，给母儿带来较大伤害。我科三年来共收治巨大胎儿104例，通过对巨大胎儿正确处理，减少了巨大胎儿分娩对母儿产生的并发症。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：我院2005年1月～2008年2月住院分娩总数3404例，巨大胎儿104例，发生率3.06%，年龄21～41岁，孕周37～44w，初产妇68例，经产妇36例，随机抽取同期分娩104例正常体重儿(体重2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 巨大胎儿妊娠高危因素：妊娠合并糖尿病(GDM)28例，占26.92%，居首位，可见巨大胎儿是GDM常见的并发症。过期妊娠13例，40??+1?～41??+6?w终止妊娠57例，过期妊娠及延期妊娠占巨大胎儿发生率67.31%。胎位异常8例，占7.69%，羊水过多8例，占7.69%。 　　2.2 两组产妇产前指标比较：两组产妇孕周、体重、宫高、腹围、胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)有显著性差异。 　　2.3 两组分娩方式和并发症比较：巨大胎儿组剖宫产、产后出血较对照组机会大，两组比较有差异(P[3]，本资料显示出GDM发生率26.92%，产前指标显示妇女孕期体重增长对胎儿体重的影响与正常妇女相比有差异，因此，加强孕期保健，指导孕妇除了营养全面，均衡膳食外，若体重迅速增加要控制饮食，防营养过量，加强活动和锻炼，整个孕期体重增加平均13kg，使其胎儿体重控制在3000～3500g。 　　3.1.2 提高产前诊断水平：准确预测巨大胎儿对正确指导产程及选择分娩方式至关重要，回顾本组临床病例，常用指标有宫高、腹围、体重和B超测量胎儿双顶径、股骨长数据进行综合???析预测胎儿体重，预测巨大胎儿的阳性只有67.31%，孕妇临产前腹围+宫高≥140cm，产前B超探测胎儿双顶径≥9.6cm，临床诊断巨大胎儿还不够[3]，因为胎儿体重与皮下软组织厚薄有关，因此，利用B超对胎儿进行生物学测量，公认四项参数有双顶径、头围、腹围、股骨长，多项参数估计较为准确，综合指标与临床结合可对巨大胎儿预测有意义。 　　3.1.3 巨大胎儿分娩时机及分娩方式：产前预测为巨大胎儿，合并有高危因素，应于预产期前终止妊娠以减少过期儿出生，同时，过期妊娠胎盘钙化、颅骨变硬也是巨大胎儿分娩危险因素之一；分娩方式的选择，巨大胎儿虽不是剖宫产绝对指征，但作为相对指征却越来越突出，本组病例巨大儿剖宫产66.42%，阴道分娩占35.58%，虽不用常规选择剖宫产，但也不可因是经产妇而盲目施行阴道试产，应根据巨大胎儿的危险因素来考虑，如GDM、胎位、过期妊娠、骨盆形态与大小、产程进展等来选择，尤其未控制血糖的GDM所致巨大胎儿，胎儿头与肩、头与胸的比例不对称，头径比双肩径和胸围小，阴道分娩易发生肩难产，不适宜阴道分娩。经产妇前次肩难产，今次选择剖宫产安全。胎儿体重≥4500g应选择剖宫产。骨盆外测量宽大，正常胎位、母亲健康身材高大、产力又好决定阴道试产者可严密观察下试产。建议把巨大胎儿和第二产程延长作为肩难产的预警信号[3]，可适当放宽剖宫产指征，避免困难钳产和肩难产，从本文结果分析母儿并发症并不严重，是正确产科处理避免了对母儿不良影响。 　　3.2 护理 　　3.2.1 密切观察产程：对可疑巨大胎儿选择阴道试产又具备阴道分娩条件者，临产开始应严密观察产程，让产妇左侧卧位，避免巨大胎儿压迫下腔静脉，增加胎盘血供，产时供氧，监测胎心音，鼓励产妇进食，放松休息，及时排空膀胱，防止过度消耗，产程延长，发现第一产程停滞、第二产程延长1h，或者胎头下降延缓、胎心音变化等产程异常情况时及时报告医生，决定剖宫产时，尽快做好术前准备工作。因宫缩乏力或试产过程中慎用缩宫素，催产过程专人监护胎心音、宫缩及腹形，防止头盆不称导致子宫破裂。 　　3.2.2 肩难产的预防和处理：巨大胎儿是发生肩难产最主要的因素，肩难产是一种少见的分娩急症(肩难产传统的定义[3]：胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方用常规的助产手法不能娩出胎肩)，对新生儿主