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彩超在动脉导管未闭介入治疗中应用价值 　　摘 要 目的：评价彩超在动脉导管未闭（PDA）介入治疗中的作用。方法：14例PDA患者介入治疗术前彩超测量PDA最小直径，肺动脉内径、左心大小及左心收缩功能指标，术后1周彩超探查封堵器位置，有无残余分流，复测心腔大小及心功能指标，并进行封堵术前后对比分析。结果：14例PDA患者均采用Amplanter封堵器治疗，全部封堵成功，技术成功率100%，术后封堵器位置正常，均无残余分流。术前彩超测量PDA最小直径6.71±1.73mm，造影测量PDA最小直径7.29±2.23mm，两者测量值无明显差异（P＞0.05）。术后患者肺动脉内径及左房室大小明显缩小，左室射血分数、左室短轴缩短分数明显减小。结论：介入治疗PDA是一种安全、有效的方法，彩超在术前判断PDA的直径、选择合适的治疗方法、估测封堵器大小、术后心脏血流动力学及疗效评价方面具有重要的作用。 　　关键词 动脉导管未闭 介入治疗 彩色多普勒血流显像 　　 　　近年来，国内外已将非开胸手术堵闭PDA作为PDA首选治疗方法。本文通过我院封堵治疗PDA的14例患者，评价彩超的应用价值。 　　 　　资料与方法 　　研究对象：本组患者14例，均为在我院行封堵治疗PDA的患者，其中男1例，女13例，年龄2～72岁，平均21.86±20岁。全部病例经彩超检查证实为PDA。采用Amplanter封堵器治疗，以文献［1］报道的方法进行PDA封堵。 　　方法：采用GEVivid 7彩色多普勒超声诊断仪，M3S探头，频率1.7～3.4MHz。所有病例在术前均行彩超检查，常规系列切面进行探测，反复观察降主动脉与左肺动脉根部之间的动脉导管的位置、形状、内径和长度，PDA血流的方向、时相。于胸骨旁左室长轴切面测量左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期内径（LVDs）、肺动脉内径（PAD），并应用Teichholtz公式计算出左室射血分数（EF）、左室短轴缩短分数（FS）。术后1周复查彩超，主要观察封堵器位置，有无残余分流，同时复测上述各项指标，以了解心脏大小及心功能变化情况。 　　统计学分析：所有计量资料用均数±标准差（X±S）表示，介入治疗前后各项指标采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结 果 　　全??患者选择Amplatzer封堵器治疗，封堵器均置入顺利，术后原PDA位置处探及封堵器回声，未探及残余分流。术前彩超测量PDA最小直径为6.71±1.73mm，造影测量PDA最小直径为7.29±2.23mm，两组间测量值比较无明显差异（P＞0.05）。封堵术后患者LAD、LVDd、PAD明显缩小，EF、FS 下降，有显著性意义差别（P＜0.05），LVDs的变化无显著性意义。见表1。 　　 　　讨 论 　　本研究14例PDA患者采用Amplatzer封堵器治疗，封堵器置入顺利，技术成功率100%，术后封堵器位置正常，无残余分流，无主动脉弓及左肺动脉梗阻等并发症，患者术后一周即可出院，行动恢复如常人，体力活动不受影响，与相关文献报道一致［2］，证明Amplatzer封堵器治疗PDA是安全、有效的。 　　目前比较常用堵闭PDA的方法是弹簧圈栓子法和Amplatzer法，弹簧圈栓子法适用于PDA最窄直径＜2.5mm者，Amplatzer法可用于最窄直径在2～13mm的任何形态PDA，而对于最窄直径≥14mm的PDA，则需外科治疗或选用Amplatzer间隔封堵器。因此，精确测量PDA的大小在术前选择治疗方法和介入治疗术中选择匹配的封堵器方面具有重要作用。本组PDA患者术前彩超测量PDA最小直径5～10mm，故均采用Amplatzer封堵器治疗，由于Amplatzer封堵器的治疗结果与PDA的形态无关，选择Amplatzer封堵器的主要依据是PDA的最小直径［3］。X线造影可以了解PDA形态的全貌，是PDA定型及定量诊断的金标准，但X线造影只能介入治疗时进行，而彩超检查具有简便、无痛苦、重复性好，并能提供更多的其它方面的解剖信息等优点，我们比较了彩超和造影测量的PDA最小直径，发现两组测量结果无明显差异，与张玉顺等［4］的报道一致，因此，我们认为术中选择封堵器仍以造影为准，但是术前彩超检查可用于术前初步提供选择何种介入治疗方法，估测封堵器大小。 　　我们比较了PDA患者封堵术前后心脏的各项指标变化，发现术后1周LVDd、LAD、PAD均明显减小，EF、FS明显下降，而LVDs减小无显著意义。我们分析后认为，术前由于PDA的存在，体循环血流持续分流至低阻力的肺循环，导致肺循环血流量增加，回流到左心的血流量也明显增加，左心室处于高动力性血流动力学状态，左心室、左心房内径有不同程度的扩张，肺动脉