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影响内镜清洗质量原因分析与对策 　　【摘要】本文对影响内镜清洗质量的原因进行探讨并提出相应的对策。内镜结构的复杂性、有机污染物干结、清洗方法欠规范、保养设备配置不完善等是影响内镜清洗质量的主要因素。操作后及时保湿处理,正确使用多酶清洗剂并配合超声加酶清洗,严格执行操作流程是确保内镜清洗效果的重要前提。? 　　【关键词】内镜;清洗;对策? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.332文章编号:1006-1959(2010)-09-2573-01 　　 　　内镜检查、治疗已发展到内科、外科、妇科等专科领域,由此也引发了医务人员以及卫生管理部门对内镜的清洗消毒、防止交叉感染的高度重视。内镜清洗是涉及许多步骤的复杂过程,影响其清洗质量因素是多方面的。本文对影响内镜清洗质量的因素作分析并提出相应的对策。? 　　 　　1.影响内镜清洗质量的因素? 　　 　　1.1内镜结构的复杂性:内镜设计复杂,很难彻底刷洗管道内的各个面,尤其是凹面、缝隙处,管腔内容易粘附人体有机物,如血液、粘液、组织等,如长期清洗不彻底,粘附的组织和分泌物在消毒灭菌中接触戊二醛而凝固成结晶,造成送气和冲水不畅;细菌就有可能在其缝隙或表面不平处粘附、形成微生物菌落,使细胞外多聚物基质包裹形成生物膜,阻止消毒剂、灭菌剂接触微生物细胞,导致化学和物理的消毒灭菌方法失败。? 　　1.2内镜有机污染物干结:在进行内镜操作中,血液、粘液、组织等渗入内镜管腔后未及时做初步处理,使器械上的污染物变干燥,干结的残留血在器械轴关节、卡锁部位沉积而引起腐蚀,造成难以去除的污点,使器械难以清洗,严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能。? 　　1.3清洗、保养设备配置不完善:杨海轶等对广州市40家医院调查发现:基本清洗消毒设施齐全的合格率仅为37.5%,主要是缺少高压水枪与超声清洗机??[1]?。另外,目前仍有不少二级、一级医院未配备专用清洗刷子、吹干设备,内镜器械仅仅依靠流动水清洗,再用反复使用的毛巾擦干就直接去消毒。在经济落后的地区,仍使用石蜡油进行内镜保养,由于石蜡油不能溶解于水中,有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的作用,也就会影响蒸汽及灭菌剂的穿透力,进而造成消毒灭菌的失败。? 　　1.4内镜清洗方法欠规范:清洗人员操作前对内镜器械的性能及清洗方法不熟悉,未打开器械关节,应拆卸的没有拆卸清洗,使血液在此沉积。另外,由于内镜器械放置过密重叠,未与清洗剂充分接触,均影响其清洗质量。内镜附件入口及顶端都是一些细长管道,有许多隐蔽的表面,固体可积贮,如盖帽、活塞都可受到体液、血液和微生物的污染,由于清洗时间不足,使内镜以上部位清洗质量难以保证。? 　　 　　2.对策? 　　 　　2.1配置必要的清洗设施。《内镜清洗消毒技术操作规范2004年版》(以下简称《规范》)要求配备超声清洗器、高压水枪、高压气枪、多酶清洗剂、干燥设备、计时器、各种刷子等基本设施。国外的研究资料强调内镜管腔必须认真冲洗和刷洗,最好使用一次性刷子,非一次性刷子用后应用高效消毒剂彻底清洗或消毒??[2]?。清洗后的内镜进行干燥处理,包括用70%酒精冲洗管腔,再用加压空气清洁管腔。干燥处理后采取水溶性润滑剂对内镜进行保养,其作用延长了器械使用寿命,利于灭菌剂的穿透。? 　　2.2操作后及时保湿处理。有文献报道??[3]?对于血迹变干的器械常规的清洗方法是无效的。如果使用后的器械不能在1～2h内及时清洗,必须采取立即保湿处理,最好用40℃左右水温的多酶清洗液浸泡。如器械污染严重或污染物已干,可增加酶的浓度和延长浸泡时间,至少浸泡20min,对于结构复杂的管腔类器械应延长至3h,将表面、轴节可见物用软毛刷在酶洗液中初步手工刷洗。? 　　2.3选择合适的清洗方法:? 　　2.3.1彻底的流动水清洗。有学者认为经过充分的流动水清洗,能带走较大或容易被水湿润的污染物,可减少内镜表面96.5%～99.3%的微生物??[4]?。内镜器械使用后立即用流动水彻底清洗,除去血液、粘液等残留物质,再用高压水枪冲洗。对于感染手术的内镜器械,应用自来水初步冲洗后,浸泡在一定浓度消毒剂中15～30min,再进行流动水清洗。? 　　2.3.2正确使用多酶清洗剂:多酶清洗剂仅仅是一种清洁剂而非消毒剂。重复使用的多酶洗液,混杂了多次不同内镜的有机污染物,但是内镜清洗人员肉眼却不能识别,导致内镜清洗质量下降,进而影响消毒效果,造成交叉污染。酶接触水后被激活,2～3h后活性逐渐下降,使用多酶洗液时,要现配现用,使水温控制在30～40℃,此时酶的活性最强,水温超过45℃活性反而下降。操作中严格按《规范》执行,多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。? 　　2.3.3配合超声加酶清洗。对于那些手工