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影响药物流产效果危险因素分析 　　【摘要】 目的 探讨影响药物流产效果的危险因素。方法 将2008年1月～2011年2月笔者所在医院实施药物流产的妇女作为研究对象，药流不全及失败者作为观察组，按照1∶2比例选择完全流产孕妇作为对照组，比较两组在可能影响因素上的差异。结果 2008年1月～2011年2月笔者所在医院实施760例药物流产，其中完全流产690例（90.79%，690/760），不全流产及流产失败70例（9.21%，70/760），两组比较发现，不全流产及流产失败组年龄大、孕龄长、未婚比例高、子宫后倾位及后屈位多、孕囊直径大、孕产次多、月经时间长、合并慢性盆腔炎多。结论 影响药物流产因素较多，应根据患者的情况选择终止妊娠的方法，大力宣传避孕知识及紧急避孕措施，一旦妊娠，争取在孕周 　　【关键词】 药物流产； 效果； 影响因素 　　 药物流产是终止早期妊娠的有效措施，由于痛苦小、成功率高等优点，选择药流终止早期妊娠的妇女越来越多，但同时存在不完全流产及流产失败的问题［1］。本文回顾性分析笔者所在医院药物流产患者的临床资料，探讨影响药物流产危险因素，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月～2011年2月笔者所在医院实施药物流产的妇女；年龄最小17岁，最大40岁，平均（27.12±3.48）岁，月经规律，无不规则阴道流血，全部病例均经B超检查证实为宫内妊娠。药物流产方法：第1日晨服米非司酮50 mg，12小时后服米非司酮25 mg，第2日早、晚各服25 mg、50 mg米非司酮；第3日服前列腺醇600 mg，服药时前后2小时禁食，留观6小时。 　　1.2 流产效果评价标准 完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊排出但B超显示完全流产，子宫恢复正常大小，阴道流血停止；不全流产：用药后胚囊自然排出不全，阴道流血量多于月经量或流血时间超过10天行刮宫术者；流产失败：用药后未见胚囊排出，经B超证实胚囊继续发育，最终用负压吸宫术终止妊娠［2］。 　　1.3 方法 将药流不全及失败者作为观察组，按照1:2比例选择完全流产孕妇作为对照组，对照病例随机选择的方法是将本院药物流产产妇按流产时间顺序排位，选择药流不全及失败者的妇女顺位的下两位作为对照病例。比较两组在年龄大小、孕龄、婚姻状况、子宫位置、孕囊大小、孕产次、月经时间、合并慢性盆腔炎等方面的差异。 　　1.4 统计学处理 SPSS 12.0统计软件对定性资料采用率描述，采用χ2检验或精确概率法进行检验；对定量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2008年1月～2011年2月笔者所在医院实施760例药物流产，其中完全流产690例（90.79%，690/760），不全流产及流产失败70例（9.21%，70/760）。两组比较发现，不全流产及流产失败组年龄大、孕龄长、未婚比例高、子宫后倾位及后屈位多、孕囊直径大、孕产次多、月经时间长、合并慢性盆腔炎多（P＜0.05），是引起药物流产的危险因素，见表1。 　　表1 影响药物流产效果相关因素比较 　　3 讨论 　　作为意外妊娠的补救措施药物流产在临床上广泛应用，米非司酮已作为临床上常用的抗早孕药，其机制主要是与孕激素受体形成复合体而抑制孕激素与其受体结合，引起体内绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及软化宫颈，有利于妊娠物排出［3］，同时与米索前列醇配伍，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4～9倍，促使子宫口扩张，达到终止妊娠效果，但存在10.00%左右的失败率［4］，本组为9.21%。 　　通过本组资料已经发现影响流产效果因素复杂：年龄大者药物流产失败率高，考虑可能与年龄较大的患者孕产次较多、盆腔炎、宫腔粘连等并发症明显增多有关，影响孕囊顺利排出有关［5］。米非司酮是通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死而诱导流产，随着孕龄增加，母血中孕激素值逐渐增高，难以完全被米非司酮拮抗而影响效果；未婚存在明显的心理负担精神比较紧张，以及工作、经济原因等，不能得到很好的休息及营养也可引起子宫内膜修复不良［6］，导致不全流产和流产失败发生率增加。后倾及后倾后屈位子宫者药物流产失败率明高，药物流产是阻止妊娠发展，引起子宫节律性地收缩而达到终止妊娠的目的。后倾及后倾后屈位子宫其官腔与子宫的宫颈口之间形成一定的角度，当子宫节律性收缩时，胚胎不易顺利通过宫腔与宫颈形成的角度及重力的作用排出体外，药物流产失败率增加。经期较长，子宫内膜修复缓慢，并容易感染，蜕膜不易从宫壁蜕落。孕囊越大脱膜越多，米非司酮因剂量不足或维持时间不够不能有效地抵消孕酮的靶组织，在孕囊完整排出后，常有不等量的