心理干预在小儿硬膜外及臂丛麻醉中临床观察.docVIP

心理干预在小儿硬膜外及臂丛麻醉中临床观察 　　小儿作为一类特殊类型的患者。由于其身心发育不成熟,对新鲜事物极其敏感,对手术和麻醉的理解度极低,对疼痛耐受性较成人差,因此更易对手术和麻醉刺激产生恐惧心理,产生诸多不良反应。如哭闹,不配合麻醉及手术,甚至术后心理障碍等。本研究在于观察心理干预在小儿硬膜外及臂丛麻醉中的效果及有效性。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　择期手术50例（下腹部手术35例和四肢骨科手术25例）。年龄3～12岁,体重8～37kg。术前各项检查均无异常。 　　1.2 心理干预方法 　　1.2.1术前心理干预 　　①术前探视患儿,了解患儿一般情况及各项检查指标,同患儿及家长沟通并评估患儿心智成熟度与患儿建立初步信任性,为第二天与患儿沟通奠定良好基础,并制定术前沟通方案和作术前麻醉评估。②入手术室前与患儿沟通介绍麻醉及手术方法,与患儿交谈应举止端庄,态度和蔼,用患儿熟知的语言,如与患儿交朋友一样.使患儿与医护人员建立安全感和信任感。从而保证患儿与医护人员很好地配合。③麻醉操作时应鼓励和表扬患儿并转移患儿注意力，利用患儿喜欢被表扬、上进心理等鼓励患儿不用害怕疼痛，提高疼痛阈。 　　1.2.2术中心理干预 　　术中及时向患儿解释出现不愉快的甚至痛苦的反应，术中应及时给予镇静剂和镇痛剂，让患儿安静无痛苦地度过手术期。 　　1.2.3术后干预 　　手术结束时及时向患儿通告手术结束很快可与家人相见并给予表扬和鼓励，使患儿产生成就感和自豪感，避免术后心理障碍。 　　1.3心理干预效果评估 　　根据患儿在进行麻醉穿刺和术中行为动态和心理反应进行评估分为四型：①主动型：患儿无哭闹或稍有不愿意，但能主动较好的配合；②紧张型：患儿有哭声，穿刺时轻微躁动；③焦虑型：哭声较大，穿刺时躁动较为明显，需有旁人协助；④强迫型：哭闹严重，手脚大幅度躁动，需护理人员强迫按制后才能实施穿刺或需先基础麻醉后再穿刺。术后均作术后随访，评定对手术的心理感受。 　　 　　2结果 　　 　　50例患者心理干预麻醉效果评定主动型21例（42%），其中6岁以下3例；紧张型15例（30%），6岁以下5例；焦虑型8例（16%），6岁以下4例；强迫型6例（12%），6岁以下5例。术后随访有12例表示对手术有恐惧感。无一例出现心理障碍。 　　 　　3讨论 　　 　　围术期心理干预是指麻醉医师和手术医师及相关医务人员在围术期运用温和、明确、简单、肯定的语言等对患者进行积极的心理疏导，使患者通过自主意识的调节抑制麻醉和手术期间的紧张、焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理因素，创造良好的心理和生理稳态，积极主动配合麻醉和手术[1]。应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部一垂体前叶一肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应，心理干预能降低病人的应激程度和围术期焦虑水平，在心理社会因素与疾病的联系中，应激被视作一个十分重要的环节。手术常常被看作是外科病人的主要应激反应，干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，焦虑情绪往往能降低病人的痛阈及耐痛阈，结果在术中和术后可增加一系列不良的心理生理反应，如感觉痛苦、全身肌肉紧张、术后心理障碍等，这些反应影响手术及手术预后，所以临床上不少病人虽然手术顺利完成，但术后自我感觉却不佳甚至产生心理障碍，随着手术的临近，应激反应越剧烈，特别是病人进入手术室初期，新的环境条件、手术即将开始时的紧张气氛等，对病人往往产生强烈的心理刺激，使病人应激反应加剧，表现为紧张和恐惧变强，血压升高、心率加快、麻醉平面不能测出等等，尤其对小儿表现得更明显，据此，术前针对患儿生理及心理特点运用心理学方法对患儿进行心理干预调节患儿术前焦虑水平，增强患儿自信心与自我控制力[2]。从对50例患儿结果分析中有44例患儿能很好地配合麻醉和手术，说明心理干预产生了积极作用。心理干预可以调动病人的主观能动性：有研究结果显示：心理干预有积极影响的项目全部是病人主动参与的活动，包括病人同医护人员的合作程度和术后身体活动，这些结果意味着心理干预可以调动病人的主观能动性。改变医患间相互作用和关系模式(由“主动一被动”型改为“共同参与”型)，由于大多数医疗活动是医患双方的共同事务，病人理应成为自己医疗活动的积极参与者，同医护人员共同为恢复自己的健康负责。绝大多数病人期待着同医护人员的合作以便减轻病痛，尤其是小儿更希望医护人员的操作使自己不痛苦并进快使自己完成手术后回到父母身边[3]。通过术前的心理干预，使病人有充分的心理准备与方法实施来配合医护人员的活动，又不至于因为这些活动强烈而痛苦。因此，心理干预可明显降低病人的焦虑状态，减轻应激反应程度，并能调整病人的心理状态，可增强病人对手术后疼痛的耐受性，促进患儿