急性重症胆管炎患者抢救与护理.docVIP

急性重症胆管炎患者抢救与护理 　　摘 要 为了提高急性重症胆管炎(ACST)患者的治愈率，减少并发症的发生，总结32例ACST患者的抢救与护理，体会到迅速纠正机体内环境紊乱，做好相应的心理护理，术前准备，提高机体对手术的耐受性。急诊手术，行胆道减压引流是抢救成功的关键。术后重症监护至休克恢复，严密观察各项生命体征、神志、腹部体征、黄疸、内出血、胆漏、肝肾功能、电解质及尿量。做好引流管的护理，观察胆汁引流的色、量、性状。本组术后休克均逐步纠正，体温5～7天正常，黄疸29例在3～5天全部减退。减退缓慢，2例肝功能低下，4例出现胆道出血，2例出现胆汁泄漏，经积极治疗后均得以控制。22例痊愈，10例好转出院。 　　关键词 ACST 抢救 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.176 　　 　　资料与方法 　　 　　2002年9月～2008年9月收治ACST患者32例，男12例，女20例；年龄40～70岁，平均55岁。曾有胆道疾病反复发作史28例，首次发作4例，发作至就诊时间4小时～5天。本组诊断为胆总管结石22例，肝内胆结石4例，胆道回冲症5例，胰头癌1例，本组诊断依据其临床表现，化验结果及影响学检查确诊，均符合ACST诊断。 　　治疗方法与结果：首先在解痉，镇痛，利胆，胃肠减压，抗感染，纠正休克，稳定内环境的同时，均在6小时内进行手术治疗。其中18例行胆总管切开取石+T管流术，6例胆囊切除+胆总管探查+T管引流术，5例行胆总管切开取虫+T管引流，3例行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。本组术后休克均得以纠正，29例黄疸在5～10天内完全消退，于2周后拔出T管，1例胰头癌者黄疸程度重。消退缓慢，给予生理盐水+地塞米松经T管缓慢滴注，保持引流通畅，并行长期胆道引流。于3周后黄疸逐渐消退，2例肝功能减退，给予保肝对症治疗2～3周后黄疸消失。4例出现胆汁引流液为血液，给予止血药物和维生素K静滴3～5天出血停止，2例腹腔引流有胆汁渗出，经充分引流，保持引流管通畅。7～10天后腹腔镜引流管无胆汁引出，管周渗液消失。 　　 　　术前护理 　　 　　术前准备：纠正休克，控制感染，立即建立可靠的静脉通道，必要时行静脉切开，补充有效血容量，给予肾上腺皮质激素地塞???松静注，休克状态不能靠输液纠正时，应使用血管活性药物恢复血压，保护重要组织器官的血供，纠正酸中毒及水，电解质紊乱。使用有效抗生素控制感染，及时给氧，物理降温。改善组织缺氧状态，提高机体对手术的耐受性。 　　密切监测生命体征：观察病人的面色，神志，皮肤色泽和温度。腹痛的性质，范围，黄疸及尿量。每0.5～1小时监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化。 　　做好术前准备和心理准备，给予留置导尿，胃肠减压，遵医嘱抽血交叉，备血，检查肝肾功能，电解质。做好各种药物实验及皮肤护理，对于神志清醒的患者，主动与其交谈。 　　 　　术后护理 　　 　　一般护理：术后病人送回重症监护室，立即测量血压，了解病情，查看伤口，保持所有引流管及输液管畅通，点清各种引流管，按名称做好标记。固定引流袋，全麻未醒者应有专人守护，去枕平卧。头偏向一侧，防止呕吐物引起呼吸道窒息。待病情稳定，血压恢复正常后取30°～45°半卧位，以减少膈下脓肿的发生。做好口腔护理与皮肤护理。 　　重点监测：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监测，血红蛋白，白细胞计数，肝肾功能，电解质，记录24小时出入量，观察病人术后意识，休克是否恢复正常，又无内出血，胆漏，黄疸消退情况及大便颜色。本组2例手术后仍有意识障碍和休克表现，给予快速输液。给予相应的心理护理，稳定病人的情绪，使其树立战胜疾病的信心。 　　胆汁引流的护理：引流管的护理ACST患者术后引流管种类多，应分别妥善固定引流管，保证引流管通畅，防止受压，扭曲，折叠，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞，嘱患者及家属，翻身或活动时不可用力过猛，防止引流管脱出，下床活动时引流袋应固定在低于穿刺口位置，防止胆汁反流造成逆行感染，每天更换抗逆性引流袋，指导患者外出及出院时固定和放置引流袋的方法。本组4例在术后1周内发生管道堵塞。用细硅胶管插入T管内行负压吸引后引流畅通，6例在术后10天后出现管道堵塞，经用生理盐水加庆大霉素低压冲洗管道后引流通畅。胆汁引流液的观察：每天观察，记录胆汁的性状、颜色、透明度和量，如当天引流量突然减少，应查找原因并应及时纠正。对于需要长期放置T管的患者应定期冲洗导管，每天更换无菌引流袋，导管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎。T管造影后，立即接好引流袋，减少造影后反应和继发感染。 　　营养支持：术后禁食期间应静脉补充水，电解质和能量，待胃肠道功能恢复正常后酌情给予流质，软食