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我们到底需要什么样“好”医学 　　作者简介:何裕民,教授,博士生导师,1952年生，“亚健康与中医‘治未病’”科技支撑项目负责人,从事中医基础理论、心身医学与亚健康等的研究, 临床主攻肿瘤中医治疗。 　　 　　医学是什么？除了科学、技术、文化、生活方式等属性外，人们至少认为它还是种社会事业，提供的是公共产品。因此，是公共产品就有“好”与“坏”，或“不够好”之分！ 　　哲学家赵汀阳先生有《坏世界研究》和《天下体系》等著作，分析了古今天下政治体制之好坏优势。延伸到医学，不也同样吗？医学也应该作出“好”的、“比较好”的、“不好”的之分，然后努力去追求“好”的或“较好”的医学。 　　（一） 　　今天的医学好不好？难以一两句话说清楚。从表面上看，过去的百多年来，它取得了辉煌的成就，表现在上个世纪人均寿命普遍延长，许多疾病被有效控制，甚至几近消失……但另一方面，她又与社会矛盾尖锐，其趋势越来越甚。作为公共产品，几乎所有主要国家的医疗问题都矛盾突出，必须经历改革，这种变革举步维艰！在美国，从克林顿到奥巴马，都进行着困难的“改革”，且前途不明朗。在中国，因医疗问题而引发的纠纷、冲突及“上访”，包括民间怨言，虽在诸多社会矛盾与冲突中不一定排得上首席，但也至少是次席，或者第三席。如此尖锐矛盾，至少不能说这一公共产品及服务是好的、理想的，而应该说是不好的，或不太好的，是有很大问题的…… 　　不久前，笔者发表了“2020年的医学，我们能承受吗？”一文，分析指出了今天的仅仅着眼于治疗，且只是信奉“战争模式”，汲汲于高科技，不重视有效整合的生物医学，其日趋高昂的费用，是任何国家都将承受不了的！在中国，因病破产、因病致贫、因病返贫现象并非少见。美国前商务部副部长R?Shapiro则预测2020年前后它必将诱发一些发达国家的经济、社会甚至政治灾难！ 　　笔者长期从事临床，世纪之初就深切地感觉到“医学自身有了问题”，2008年的上海市社科联成立50年大会上应邀作论文报告时，更提出“医学‘病’了”的说法，与会者响应踊跃，有人建议我可以再作专论…… 　　（二） 　　也许，人们会认为我危言耸听，且容笔者先诉说个真实之事： 　　2009年5～6月份，一位有长期学术交往的资深外科主任医师，毕业于著名军医大学的医学博士、某医院的院长，匆匆找到我，希望我能去会会诊，看看他的父亲。他父亲那年70刚过，春节后偶有胸闷，查体示冠脉有梗塞，可以装支架解决。他就去了他毕业的著名军医大学著名的附属医院，找了他的同学，都是资深的博士、主任医师。一月前陪他父亲走进了该所医院，接受治疗。进院再一查，还有轻度的二尖瓣闭锁不全，从事心脏病诊疗的老同学提出需要做个修复手术，考虑到该医院这方面很有优势，他就答应做了手术。手术很成功，四五天后其父已能下地活动，大家很高兴。就在五六天后，其父夜间有点过度兴奋，影响睡眠。鉴此，给他用了镇静剂和安眠药，很快，老人白昼黑夜都能好好休息了，但几天之后，老人出现了发烧；一查，感染了；第一时间用上了最好的进口抗生素，很快细菌感染控制了，烧退了，大家满心欢喜。可没过几天，老人又低热不退，再一查，是抗生素用后的真菌感染，又用上了最好的抗真菌药。没几天，也就是住院后的20多天，出现了黄疸、神志不清。一查，肝功能严重受损，赶快保肝；几天后，又出现了尿闭，肾功能受损，再行保肾。找我时正好住进医院一个月，老人已处于昏睡状态，两便不通，身上插了不少管子，无法进食，我也无计可施，回天乏术了。大概3天后，不幸谢世。该资深医界人士找我时，他反复强调几点：进去时父亲是走着进去的，没有特别的不适；主治的和参与会诊的都是老同学，博士、主任，都是关系挺铁的，业务挺棒的，且尽心尽力；医院是最好的，用药也全是最好的，纯从技术上讲，没有严重的失误；30多天时间，花了30多万，遭了这么多罪，居然是这么一个结果？他始终想不通！我当时就诘问他，为什么不第一时间来找我，寻求中医药配合或支持呢？他喃喃自语说：“我是想到了，但总希望下一措施会发生奇迹，会好起来，再来找您用中医药调整。” 　　也许，这一案例过于典型，缺乏普遍性，但类似的情况却几乎每天都在发生！否则就不会有这么多的医患“冲突”与“上访”了，人们也不会受《求医不如求己》、《无效的医疗》等书名的蛊惑而求购者甚众。这类书的走俏，不也能说明一些问题吗？国外权威的医学专业杂志也就不会有研究结果认定：60多种病症，“有时不治疗比治疗更好”！我们身边的许多病人，特别是肿瘤患者，一听到上医院就条件反射，有的甚至会出现神经质反应。而我们神圣的“白衣天使”形象，也只是非典、抗震救灾与H1流感等非常时期的短暂印象，很多情况下被笼罩在深深的负面阴影中。因此，中国医师协会2008年的一份调查提示：医师这一原本十分崇高、年轻人趋之若鹜的职业，许多业内