浅淡脑出血病人康复训练.docVIP

浅淡脑出血病人康复训练 　　【摘要】大多数脑出血病人不同程度遗留功能障碍和残废性后遗症，而早期的功能锻练以及贯穿病程的各个阶段的康复训练，对病人的健康恢复起着至关重要的作用。本文结合临床实际阐述了对脑出血病人按生理顺序实行康复训练的方法值得推广使用。 　　【关键词】病人 患侧 康复 训练 　　中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-185-02 　　脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化。大多数患者遗留不同程度的功能障碍和残废性后遗症，究其原因，有相当部分患者在急性期，特别是在病初阶段，只注重抢救治疗，而忽略了早期功能训练（生理顺序训练）。使患者慢慢形成挛缩性瘫痪或痉挛性运动障碍。针对该病具有“三高”的发病特点，根据生理解剖学理论，结合神经科的临床经验，本人认为脑出血的患者，康复治疗及护理应贯穿于该病程的各个阶段。 　　首先，在急性期，应保持患者的功能位置，防止足不垂，关节挛缩，变形及股肉萎缩，为日后肢体功能的锻练，正常运动模式的建立创造必要条件。 　　具体方法如下：凡全偏瘫和二级肌力以下患者，仰卧时，将患者侧肩部垫成前倾外旋位，肘腕和躯干伸直，臂部垫高15-20cm双膝屈曲位，足后放置支架。健侧卧位时，使患者肩部呈上部加垫成外旋位，掌心对床面，患者髋部呈上提前伸位。膝部呈自然的45度弯曲位；枕头不宜过高，防止头颈过度偏斜向患侧。患侧卧位时，患肩保持完全前倾外施位，肘腕伸直，掌心背向床面，患侧髋膝自然弯曲30度左右，膝以下稍加垫使髋部稍显内收，拱形位。以上各位置在交替翻身中保持连续进行。 　　在血压、脉搏、呼吸的生命体征稳定的前提下，危险期渡过1-2周后，即可进行综合性的康复训练。康复训练包括偏瘫的体育训练（功能训练）、言语训练、心理康复、饮食调养、针灸按摩推拿等。 　　1 体育训练 　　内容包括姿势训练、按摩、被动运动主动运动及生活工作技能锻练。根据病情及功能恢复情况可发三期。 　　1.1 第一期 　　脑出血急性期后，患者意识恢复，患肢肌力0-1级完全瘫痪或仅有股肉收缩而无肢体运动。此期以姿势治疗、按摩、患肢被动运动及意念主动运动和健康肢体的主动为主要内容。 　　1.1.1 姿势训练 脑出血后常见的肢体畸形为患肩，内收内旋，肘腕及手指屈曲，髋外旋、足下垂，故应在患肢腋下，前臂下及手掌下放置枕垫，抬高前并略屈曲，故肩部保持轻度外展，可使用特制手套或小夹板固定手脂及腕部，但活动时必须取下，同时在膝下放置枕垫使髋部及膝部屈曲，以防止髋外旋并降低四头肌张力；为防止足下垂，可在足后放置支架。 　　1.1.2 按摩 　　按摩的目的在于改善血液循环，预防褥疮，同时松驰痉挛肌肉，降低肌张力。主要针对身体受压部位，如肩背、腰骶、内踝、外踝及足跟部等。按摩重点在患肢的肌肉及肩背肌肉。选定穴位按摩。宜取百会、肩髁、合谷、风市、委中、阳陵泉、足三里等。 　　1.1.3 被动运动 　　被动运动以关节的活动为主，重点在肩部的外展外旋，前臂的外旋，腕及手部关节的伸展，拇指的外展与对掌，髋的伸展及内旋，膝部的伸展，踝的背屈等。 　　被动运动通常在护理人员的帮助下完成，此外，可加上患者的意念主动运动。意念主动运动是指当患肢肌力尚不足以进行主动运动的时候，要求患者用意念来完成。可按口令要求患者努力平移，屈曲或抬高患肢，每个动作做10次左右，有利于发放神经冲动，启动肌力恢复。 　　健肢主动运动目的在于提高中枢神经紧张度，维持全身健康，并通过神经系统的双侧来促进患肢恢复，健肢的活动无固定模式，以活动充分又感舒适为准。可配合抬头，挺胸及深呼吸运动，亦可用健肢协助患者做被动运动。 　　1.2 第二期 　　当病情进一步好转，患肢肌力2-3级即可开始第二期体育训练。此期除仍进行按摩，被动运动外，应重点进行患者的主动训练。 　　主动运动的基本原则是先易后难，循序渐进。 　　1.2.1上肢训练 　　1.2.1.1按前面所述被动练习的动作，要求病人主动完成，并进一步做瘫痪肢体的屈伸、摆动及环绕动作。 　　1.2.1.2练习拿起和放下皮球或健身球，以活动伸脂肌，拇指伸肌及外展肌。 　　1.2.1.3 精细动作训练，可采用注视―意向训练，同时加用屈、伸指总肌的慢低频脉冲弱电刺激，其频率1-2秒；使视动―刺激―意向同步进行诸指动作，随时增加翘拇指、对掌、双手交叉等动作。 　　1.2.2下肢训练 　　1.2.2.1 仰卧位时主动完成被动运动动作，并开始做下肢屈伸滑动的步行动作。为下地做准备。 　　1.2.2.2坐位时，用足底滚动地上的短棍以刺激足底感觉，交替摆动两侧小腿，伸时使踝背屈，屈时使踝跖屈；双足轮流背屈；提起足尖的同时提起对侧足跟，两侧交替。 　　1.2.2.3 当下肢肌力恢复