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浅谈制约中医药疗效因素 　　 【中图分类号】R286 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1007-8231（2011）10-1783-01中医讲究辩证论治，医生辩证不准很难药到病除，同时中药饮片的质量又是中医药疗效的又一关键，如果药品质量低下，医生再高明的医术也得不到体现，再高明的医生也难以妙手回春。笔者在医院中药房工作二十余年感同深受，对中药饮片的市场现状较为了解，很多临床医生对此怨声载道，同时又无能为力，现笔者就影响中医药疗效的原因做一简析。 　　1 医生的因素 　　1.1医生的医术因素，现今随着西医的迅猛发展，很多医院对中医药重视不够，在政策上不仅没有给予一定的倾斜，甚至缺乏应有的支持力度，更有一种要忽略的趋势，导致中医药人员进修学习机会少，不能与时俱进不断提高其医疗技术水平。在这样的背景下，学习中医药的人越来越少以致于青黄不接，后继乏人。笔者所在的医院是一所三级甲等医院，全院中医科医生8人，56周岁以上4人，50周岁以上2人，36周岁以上2人，从从业人员年龄结构看，足可以说明我院中医医生人员的状况，足以说明年轻一代不愿涉及中医，中医药从业人员积极性不高，中医药在我院逐年萎缩。 　　1.2医生职业道德因素，在全社会对中医药普遍重视不够的情势下，很多医生职业道德素养不高，忘记救死扶伤的职业准则看病过分追求个人私利，在临床上过度检查，过度用药，一是药量过大，二是药味过多，笔者曾见一处方药味竟32，这样的药方不知道到底要治什么病，能治什么病，这样的处方严重违反中医看病的组方原则，很难达到辩证施治,看病不严谨求本，导致疗效不佳，从而严重影响了患者的健康，损害了患者的利益，影响了中医药的声誉，使祖国的传统医药不能充分发挥其独具特色的作用。 　　2中药饮片的质量因素 　　2.1品种混乱，不合理用药。目前医院中药不合理使用的情况主要包括习用品充正品，超量用药等。尤其是地区性用药充斥正品的情况较为突出，如广金钱草代替金钱草［1］。 　　2.2异物同名，同名异物，这种现象比较普遍，由于我国地域辽阔，物种甚多，品名繁杂，经常出现同一种药，因地域之别而其使用的品种???同，或是同一种药物因地域不同叫法不同。 　　2.3人为造假，在市场经济大潮的推涌下，很多药品人为掺假，太子参中渗入小党参，莪术制成三七参，冬虫夏草中渗入过高水份，甚至加入一些难以辩别的杂质。 　　2.4地道药材减少，药材由于产地不同其质量存在相当的差异，很多地道药材变成随地药材，如四川的黄连、附子，青海的大黄，云南的三七，吉林的人参，河南的地黄等等这些药物移栽或种植其他地区，由于气候土壤等环境的改变，其有效成份含量明显降低从而药效降低。 　　2.5药物的采收，中药质量好坏取决于有效成份含量的高低，有效成份含量与采收的季节、时间、方法关系甚大，药用植物的采收应根据各药物的自然属性，待其有效成份及其数量积累到最大的时候采收，如果采收方法不当，要么其有效成份没有达到最佳，要么其产量没有达到最高，如人参应在9月份采收，此时人参中的人参皂甙含量最高，天麻应在冬天茎快要出土时采收，此时采收的天麻品质最好。 　　2.6药品的炮制，中药饮片的加工炮制是一项复杂的，要求高的技术工种，不同的品种，不同的用药途径有不同的加工炮制规则。药品的炮制从药品初加工开始，如果原药材的修治不当，直接影响到饮片的质量，在初加工时既要防止药物有效成份的浪费，又要防止非药用部分含量超标，饮片切制前的处理要得当，要遵循少浸多润原则，使药物的有效成份含量达到最佳，饮片的切制要规范，厚度要适中，否则不利于药效成份的浸出，炮制规则必须严格遵守，炮制步骤要严谨到位，该炒则炒，该煅则煅，不仅如此，要严格掌握火候，准确使用辅料，否则影响炮制质量，除此之外，药物的水份也是值得关注的，有的药物水份含量过高，最终严重影响饮片质量。 　　2.7饮片的储存十分关键，若储存不当部分药物易发霉虫蛀，如党参、莪术，有的易生螨，如瓜蒌、柏子仁，有的易霉变走油等等，所有这些都降低了饮片的质量。 　　3解决办法 　　3.1 政府部门应建立健全有利于中医药人才培养和使用的长效机制，在政策上要给予一定的倾斜，充分调动中医药从业人员的积极性，经常组织中医药从业人员进行专业理论，法规制度等学习，经常交流中医药方面的最新知识与信息，了解中医药的发展动态，在临床上大力推广和应用中医的特殊疗效，使广大患者了解中医药，信任中医药，应用中医药。 　　3.2 要不断完善中药饮片生产销售各环节的标准体系和质量保障体系，对中药饮片的质量要求，政府部门要以科学的理论和方法制定相应的标准并强制执行，并将其作为市场准入基本条件。 　　 3.3要制定中药饮片质量价格分级制度，制定明确的操作性强的标准，为杜绝掺假售假现象提供科学的依据。中药材流