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浅谈附子与桂枝、肉桂配伍特点 　　 【摘要】 附子、桂枝、肉桂是云南著名中医学家吴佩衡中药十大主帅中的三味药物，因其药性峻猛，故能治愈多种疑难痼疾。通过探讨附子与桂枝、肉桂的配伍特点，便于我们厘清桂枝、肉桂与附子配伍的不同性能特点，更好地指导临床用药。 　　 【关键词】 附子；桂枝；肉桂 　　 附子为毛茛科植物乌头的侧生子根。辛甘，大热，有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。附子“为回阳救逆第一品药”，主要用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，阳痿，宫冷，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡及一切沉寒痼冷之疾。桂枝为为樟科植物肉桂的嫩枝，味辛、甘，性温。归膀胱、心、肺经。功效为发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。主治风寒表证，肩背肢节疼痛，胸痹痰饮，经闭?瘕等病症。肉桂为樟科植物肉桂的干皮或粗枝皮，味辛、甘，性热。归肾、脾、心、肝经。功效为补火助阳，散寒止痛，引火归源，主治阳痿、宫寒、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、阴疽。以上观之，桂枝、肉桂同为樟科植物肉桂，一为嫩枝，一为干皮。桂枝善于通阳，其性走而不守，故对水湿停聚有效，伍用附子则温阳强心而通脉；而肉桂善于纳气，其性守而不走，故对命门火衰效佳，伍用附子则补阳益火。因此对附子、桂枝、肉桂的来源、性味归经、功效主治相关问题进行全面把握，有助于在临床治疗疾病时更好发挥其应有的疗效。 　　 兹将桂枝与附子配伍及肉桂与附子配伍特点浅述如下。 　　1 附子配伍桂枝的方药特点 　　 附子配伍桂枝，二者相须为用，辛热之性相投，均为阳中之阳，辛温通阳，发散通经，作用之力由内达外，温通内外，能温达脏腑、经络、四肢、百骸，可治阳虚外感、风寒湿痹关节疼痛等多种病症[1]。《伤寒论》中有20张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、乌梅丸等5张方。《金匮要略》中有23张附子方，其中桂枝配伍附子的方药有桂枝芍药知母汤、金匮肾气丸、桂枝附子汤、甘草附子???、竹叶汤等5张方。《金匮要略》中桂枝附子汤、甘草附子汤见于《痉湿?病篇》的湿病篇，原文与方药均与《伤寒论》相同。兹将其介绍如下： 　　1.1 用于阳气虚弱 桂枝与附子均具有辛热散寒作用，但桂枝之辛以温为主，而附子之辛以热为主，桂枝辛温则重在温阳，附子辛热则重在壮阳，两药相互为用，即温阳又壮阳，更能散寒驱寒，以治疗阳气虚弱，寒气内生证。如桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、乌梅丸、金匮肾气丸、竹叶汤等。 　　 桂枝加附子汤见于《伤寒论》第20条[2]：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此为过汗致阳虚漏汗，表证不解的证候。方中取桂枝辛温，治以解肌祛风，有疏通表阳之功。附子功效回阳，助阳，散寒，以其辛甘大热之性，温脾肾心之阳，去阴寒，复脉以救急，温经扶阳，使经脉之阳通行，附子桂枝合用使阳有所助，邪有所祛，“四肢难以屈伸”得以缓解，并且两药与其他药合用共达调和营卫，助阳敛汗之功。 　　 桂枝去芍药加附子汤见于《伤寒论》22条[2]：“若恶寒，桂枝去芍药加附子汤主之。”此为太阳中风兼阳虚胸满证而设。胸满是心阳虚不振所致，芍药乃阴柔之品，有碍阳气宣通，故去之加附子助桂枝温通心阳，增强温阳效果。 　　 乌梅丸为温脏安蛔之剂。主治胃热肠寒之蛔厥证，而见腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，常自吐蛔，手足厥冷。又主久利。其中桂枝、附子发挥温脏祛寒，辛可制蛔之功。 　　 金匮肾气丸为温补肾阳之剂。主治肾阳不足证，而见腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。本方由六味地黄丸加入桂枝和附子组成，方以六味地黄丸滋补肾阴，因为阳根于阴，阴为阳之物质基础，如果一味使用温燥药物，则恐造成阳未复而阴先枯，有碍于肾阳的恢复，故用桂附即直接温助肾阳，又籍以滋补肾阴。 　　 竹叶汤见于《金匮要略?妇人产后病篇》第9条[3]：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”主治产后阳气不足，复感风热之邪，风热挟虚阳上浮之证。《金匮要略心典》曰：“此产后表有邪而里适虚之证，若攻其表，则气浮易脱，若补其里，则表多不服。竹叶汤用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗解外之风热，人参、附子固里之脱，甘草、姜、枣以调阴阳之气，而使其平，乃表里兼济之法。”笔者认为只要外感风热兼阳虚出现上述证候者即可用之。 　　1.2 用于风湿痹证 桂枝温经散寒，通利关节，和畅经脉。附子温壮阳气，散寒止痛。桂枝与附子相用，以通达经气，驱散阴寒，祛风逐湿，走肌表而和营卫，入关节而温煦津血，善于治疗肌肉关节筋脉诸证。如桂枝附子汤、甘草附子汤、桂枝芍