口腔正畸学_图文.pptVIP

口腔正畸学之 前牙反合 （一）病因 （1）遗传因素 遗传疾病 Crouzon综合征 先天愚型 颅骨-锁骨发育不全综合征 病因为中胚叶原发性发育紊乱。 芽胚浆的变异引起两骨的骨化中心异常接合或异常分离所致 致病基因为Cbfa1/Runx2,染色体定位为6p21 1 重复表现 2 断续表现 3 变化表现 遗传性表现 案例1 案例2 （2）环境因素 （1）先天因素 （2）后天因素（全身） 口腔及周围器官功能异常 口腔习惯 乳牙期，替牙期的局部障碍 呼吸功能紊乱 咀嚼肌使用不充分 口腔肌肉功能活动异常 异常吞咽 允指咬唇 舌习惯 偏侧咀嚼 咬物习惯 乳牙过早缺失 乳牙迟脱 乳尖牙磨耗不足 恒牙萌出秩序紊乱 恒牙早萌等 （3）后天因素（局部） 临床表现 1.牙合关系异常 2.合骨发育与颅面关系异常 3.面部软组织 4.口合系统功能异常 5.颈椎异常 （1）下颌: 下颌发育过度，上颌发育正常。下颌基底和升支宽大，SNA角正常，SNB角大于正常，ANB角绝对值增加，Go角增加，关节角可能增大，下颌体部过大并且常常处于前伸位。舌形态扁平、前伸而位置偏低。上颌切牙唇向而下颌切牙舌向倾斜，上颌牙弓常显狭窄，而后牙区可能出现反合。 （2）上颌与中面部:上颌发育不足，上颌基底短小且处于后缩位，面中部明显凹陷，SNA角度减少，SNB角正常，ANB角减少甚至成为负值。早期生长诱导或前方牵引效果较为理想。 （3）上下颌间关系异常，呈现|||类骨面型。 （4）后颅底相对于前颅底向前向下倾斜。颅底位置异常促进了下颌前突。 （5）上中切牙唇向倾斜、下前牙舌倾，以代偿前牙反合关系。 |||类错合患者常见颈椎融合、后弓发育不全。 颈椎异常 合骨发育 异常 口颌系统功能异常 （1）咀嚼肌活动不协调：有关研究表明，与正常合相比前牙反合患者正中合位时颞肌后束低电压，正中合最大咬合时颞肌后束以及咬肌活动均减小，前牙反合患者咀嚼活动的不协调还表现在咀嚼期中静止期和放电期的节律变动较大，从而造成咀嚼节律的紊乱。 （2）咀嚼效能减低：根据有关研究结果，前牙反合患者的咀嚼效率约为正常合者的的1/2。此外，食物咽下之前的咀嚼次数和咀嚼时间也比正常合者多。 （3）颞下合关节功能紊乱：前牙反合患者中伴有颞下颌关节功能紊乱病者并不多见。值得注意的是，下颌前突但前牙不反合，而呈浅覆盖的患者，由于浅覆盖关系限制了下颌向前发育的强烈趋势，髁突位置被迫后移，容易造成颞下颌关节紊乱病。 1 Lorem ipsum dolor sit amet 2 Lorem ipsum dolor sit amet 假性|||类错合与真性|||类错合区别 类型 下颌前伸位 中性关系与中性合 意义 假性|||类错合|||类错合 存在 不一致 实际是|类，问题并没有表现严重|类，问题并没有表现严重 真性|||类错合|||类错合 存在 不一致 问题并没有临床表现严重 真性|||类错合|||类错合 不存在 一致 问题比临床表现更严重 功能性下颌前突与真性下颌前突的鉴别 功能性下颌前突 真性下颌前突 磨牙轻度|||类关系，下颌后退时为|类关系|||类关系，下颌后退时为|类关系 完全|||类关系|||类关系 牙位与肌位不一致，下颌可以后退 牙位与肌位一致，下颌不能后退 SAB.SNB.ANB角度正常角度正常 SAB正常或减少，或SNB增大或正常，ANB角度变小正常或减少，或SNB增大或正常，ANB角度变小 |类或轻度|||类面型类或轻度|||类面型 典型的|||类面型|||类面型 上下颌颌骨形态正常 上颌骨发育不足或下颌发育过度 功能性前牙反合，上下颌基骨形态正常，磨牙关系为轻度近中关系，下颌可以后退至切牙对刃关系，此时侧面轮廓将明显改善。 分类诊断（一） 有些家长认为，反正乳牙最终是要被替换的，所以乳牙的问题可以不予处理，其实这种认识是错误的。乳牙从萌出到被恒牙替换经历很长的时期，一般要到12岁左右才全部替换完成，因而对乳牙的保护和治疗相关疾病是很重要的。 乳牙反牙合是乳牙期常见的牙颌畸形，它使孩子的下颌长期处于前伸状态，并可能最终影响颌骨的发育，形成骨性畸形，给功能和面形美观带来很大的危害，也会使矫治变得更为困难和复杂，所以乳牙反牙合有必要进行矫治。 乳牙反牙合通常采用可摘矫治器进行矫治。为了制作合适的矫治器，一开始要给患儿咬牙印，灌制石膏牙模，矫治器做好后还要教会患儿自己摘戴矫治器，可能还要戴着矫治器进食，所以如果患儿太小就很难与医生的矫治进行合作。虽然孩子的能力和合作程度因人而异，但一般4岁左右(3岁半到4岁半)是矫治乳牙反牙合的最适时机。此时大多数患儿已能配合治疗，而且离前牙替换还有相当长的时间，可以发挥更好的矫治效果。 如果错过最佳矫治时机，如孩子已6~7岁，此时前牙已开始替换，乳