呼吸机参数的基本设置.pptVIP

实景回放 实景回放 实景回放 呼吸机使用前的准备 电源、气源及呼吸机管路及湿化装置的连接 开机（先空气压缩机后主机） 模 式 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流，完成通气 模 式 定容通气 不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步 模 式 定压通气 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用恒定气道内压力 在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速 模 式 需要保证分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气 模 式 控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 模 式 辅助-控制通气（A/C Assistant /Control ） 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） 模 式 A/C AV+CV AV 主要用于有自主呼吸但通气不足者 分钟通气量不恒定 CV 主要用于各种原因所致的呼吸停止或者呼吸 极其微弱者、严重的呼吸肌疲劳、呼吸频率过快或人机对抗使用镇静剂后 分钟通气量恒定，通气效果可靠 模 式 同步间歇指令通气（SIMV ） 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 模 式 同步间歇指令通气（SIMV ） 多用于有自主呼吸但通气不足者 分钟通气量不恒定，设置不当会出现通气不足或过度通气 模 式 压力支持通气（PSV） 以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警以及后备通气设置 当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量-“呼气灵敏度”），呼吸周期切换为呼气相 模 式 压力支持通气（PSV） 潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况 病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。 模 式 压力支持通气（PSV） 适用于有自主呼吸的病人 参数设置 潮气量 呼吸频率 吸呼比 吸气流速 氧浓度 呼气末正压 触发灵敏度 参数设置 潮气量 6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为4ml-6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6-8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量 参数设置 呼吸频率 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 为避免auto-PEEP需降低呼吸频率 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 参数设置 吸呼比 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2） 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2 I ∶E反比（I∶E＞1∶1）通气几乎无效 当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP 参数设置 吸气流速 容量控制/辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－100升/分 参数设置 氧浓度 能达到目标氧合的适宜浓度 注意避免氧中毒 参数设置 呼气末正压（PEEP） 维持肺泡不萎陷 增加功能残气量 减少肺内分流 提高肺