2013-心血管药理学 第1讲：调血脂药及研究进展--2013-10-13 讲课用全稿PPT课件.ppt

调血脂药及研究进展;1;2;3;利用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：;5;㈢、各型高脂蛋白血症的特点（ WHO）;分 型;㈢、高脂血症的基因分型法;危 险 分 层;㈠、治疗原发性疾病、控制相关危险因素 ㈡、治疗性生活方式改变 (TLC) ㈢、药物治疗 （见后）;降糖;第二节 治疗性生活方式改变 (TLC, Therapeutic Life-style Change);二、主要内容 ;16;适当的运动;血TC平均 ↓13％， 动脉粥样硬化发生率 ↓31.3％ P＜0.05 死于动粥疾病的危险性 ↓31.4％ P＜0.05;1232例男性高胆固醇血症患者，有冠心病的其他高危因素，但无冠心病的临床证据。血TC达7.5～9.8mmol/L，平均8.5mmol/L。通过减少食物中的饱和脂肪酸与胆固醇摄取，增加多不饱和脂肪酸摄入，604例饮食干预组，另628例不干预。追踪观察5年。;12866例35～57岁的美国男性高血脂患者，有高胆固醇血症、???血压与吸烟等3项危险因素。干预组主要限制食物中饱和脂肪酸含量，增加多不饱和脂肪酸摄取，劝其改变生活方式。观察期平均7年。结果表明：;受试者为60881例比利时、意大利、波兰与美国的40～59岁的男性。干预组减少吸烟，采用低胆固醇饮食，减肥，并进行有规律的体育锻炼。追踪观察6年。结果显示，干预组：;四、对TLC的评价 ; 调血脂药物分类;二、主要降低TG和VLDL的药物 ㈠.苯氧酸类（贝特类）： 吉非贝齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂) ㈡.烟酸类：烟酸(尼克酸)、阿西莫司(氧甲吡嗪) 略 ㈢.Vascepa?,(ethyl eicosapentaenoic acid,EPA) ; 一、主要降低TC和LDL的药物 ㈠HMG-CoA还原酶抑制剂;【药理作用及机制】;;药物及用量 TC LDL-C HDL-C TG;29;①他汀类保护和改善血管内皮功能 改善或恢复血管内皮功能，增加NO合成。此作用不依赖其降胆固醇作用。;28;28;Involvement of NO in acute functional effects of simvistatin in isolated rat mesenteric arteries;28;28;28;28;28;28;28;28;28;28;28;44;28;Ref.117;28;28;28;28;28;52;28;28;28;56;28;28;28;28;28;62;28;28;28;28;28;68/136;28;28;主要用于高胆固醇血症，适用于杂合子家族性、非家族性IIa型高脂蛋白血症，IIb及III 型高脂血症也可应用。;他汀类药物使动脉粥样斑块缩小、增加其稳定性，从而减少脑卒中和心肌梗死的发生率。以下用3个临床试验结果展示其疗效。;结论：对于血浆LDL-C和TG水平正常或轻度升高的无冠心病患者，洛伐他汀治疗5.2年可降低急性冠状动脉事件发生的危险性。;结论：普伐他汀治疗能显著降低心肌梗死和冠心病死亡的危险性。;③成人高胆固醇处理一级预防研究（Management of Elevated cholesterol in the Primary Prevention Group of Adult Japanese Group，MEGA）：8214例，随机分组，普伐他汀10～20mg（他汀组），平均随访5.3年。他汀组与对照组比：;①北欧辛伐他汀生存研究（Scandinavian simvastatin survival study，4S）：4444例35～70岁的冠心病患者，随机给予辛伐他汀20～40mg/d或安慰剂，平均随访5.4年（4.9～6.3年）。辛伐他汀治疗使：;②胆固醇和冠心病复发事件试验（cholesterol and recurrent events，CARE）：4159例有心肌梗死史的冠心病患者，随机给予普伐他汀40mg/d或安慰剂，随访5年。结果表明，与对照组比，普伐他汀组;③普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预（long-term intervention with pravastatin in ischaemic disease，LTPID）： 9014例原有心肌梗死或不稳定性心绞痛史的冠心病患者。随机分组，随访6.1年。与安慰剂组相比，普伐他汀40mg/dL组;④中国冠心病二级预防研究（China coronary