心律失常异常心电图.pptVIP

心律失常 心内科 目的 1.掌握窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐） 2.掌握典型期前收缩（室性早搏，房性早搏）3.掌握异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速） 4.掌握扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）的区别； 5.掌握心脏传导阻滞（房室阻滞 （一）窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性 失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。 一般无需治疗，仅对原发病作相应治疗即可。必要时用? 受体阻滞剂。减慢心率。 窦性心动过缓 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用?受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。 症状：可有胸闷，头晕甚至晕厥等症状。无症状的不需治疗，如果有症状的可用阿托品，异丙肾上腺素。 窦性心律不齐 同一导联上P-P间期差异≥0.16s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。 窦性静止 多见于迷走神经张力增高、急性心梗、心肌炎等器质性心脏病，以及洋地黄、奎尼丁等药物中毒 过早搏动 偶发的过早搏动一般无特殊症状，部分病人可有漏跳的感觉。当早搏频发或连续出现时可出现心悸，乏力，心绞痛，胸闷憋气等症状。 房性期前收缩（房性早搏） 房性期前收缩（房性早搏） 房室交界性期前收缩 室性期前收缩（室性早搏） 室性期前收缩（室性早搏） 阵发性室上性心动过速 临床特点：突然发作，突然终止，可敢心悸，头晕，胸闷，心绞痛。甚至休克症状轻重取决于发作是的心率及 持续时间。刺激迷走神经或按摩颈动脉窦可使发作突然中止。 阵发性室性心动过速 1.临床上可出现严重心绞痛，呼吸困难，低血压，晕厥，休克甚至猝死。 2.听诊心率140-220次/分，心律稍不规则，第一心音强度不一致，病人可出现紫绀，意识障碍，休克等表现。 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速 扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律 发生于心房者称为心房扑动或心房颤动 发生于心室者称为心室扑动或心室颤动 心房扑动 临床表现：具有不稳定趋向，可恢复呈窦性心律，亦可进展呈房颤。 心室率不快者可无任何症状。 心律快者则可有心悸，胸闷，诱发心绞痛及心功能不全。 心房扑动 心房颤动 其症状亦取决于心室率的快慢，患者可发生心绞痛，左心功能不全的表现。 临床表现：易疲劳，乏力、头晕。病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，听诊心音消失、脉搏触摸不到血压无法测到，即为临床死亡。 心室扑动 心室颤动 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200?500次/min。 心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。 .房室传导阻滞 分度 1.Ⅰ°A-VB 2.Ⅱ°A-VB （1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB （2）Ⅱ° Ⅱ 型A-VB 3.Ⅲ°A-VB Ⅰ度房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞病人除可有原发病症状外，无其他症状 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏）： 病人可有心悸与心搏脱漏感，听诊第一心音强度可随心率期间改变而改变。 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏）： 病人可有乏力，头晕，心悸，胸闷等症状。 Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 其临床症状取决于心室率的快慢，如因心室率过慢导致脑缺血，发生意识丧失，甚至抽搐。另外亦可因组织器官灌注不足而出现疲乏，晕厥，心交通，心功能不全等症状。听诊第一心音强度不等，可闻心房音，心率通常在20-40次/分，血压偏低。 * * 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。 心室扑动：最严重的致死性心律失常。 一旦发生，病人迅速出现意识丧失，抽搐，继之呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏触不到，血压无法测到，即为临床死亡。